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重癥哮喘也有治愈機(jī)會(huì)啦 這些用藥知識(shí)很實(shí)用

2019-02-19 來(lái)源： 康碼HealthView  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：根據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）2018年更新的治療指南，一旦開(kāi)始哮喘治療，治療方案要根據(jù)周期評(píng)估、治療調(diào)整和患者的反應(yīng)來(lái)確定

 秋冬交替，隨著溫度慢慢降低，晝夜溫差的拉大，使得呼吸系統(tǒng)疾病容易肆虐，哮喘就是其中最具代表性的疾病。

哮喘的主要發(fā)病特點(diǎn)是發(fā)作性的呼吸困難，之前還好好的，突然上來(lái)就喘不上氣了。此外，有些患者還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的氣管痙攣，氣體難以通過(guò)氣管而到達(dá)肺部，如處理不好，后果將非常嚴(yán)重。

不過(guò)，哮喘看著可怕，其實(shí)是可防可控的。通過(guò)規(guī)范的治療，完全可以得到很好的控制，也就是說(shuō)可以像正常人一樣去生活。

今天，康碼小編就帶大家了解一下哮喘藥物治療規(guī)范和當(dāng)前國(guó)內(nèi)外最前沿的新藥。

首先，我們可以通過(guò)下面的表格對(duì)常用的哮喘藥有一個(gè)大致的認(rèn)識(shí)（如需直接查看重癥哮喘新藥，請(qǐng)快速下拉文章）：

表1.常用的哮喘藥物

根據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）2018年更新的治療指南，一旦開(kāi)始哮喘治療，治療方案要根據(jù)周期評(píng)估、治療調(diào)整和患者的反應(yīng)來(lái)確定。

控制癥狀的藥物要按照階梯式方法對(duì)劑量增加或減少進(jìn)行調(diào)整（如圖），以達(dá)到良好的癥狀控制，同時(shí)減少急性發(fā)作的未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)、呼吸受限和藥物副作用。

如果哮喘可以良好控制并維持2~3個(gè)月，即可降級(jí)治療，以便找到針對(duì)患者最低有效治療。

*表示不適用于12歲以下兒童；

**對(duì)于6~11歲兒童，步驟3中ICS最佳的選擇為中等劑量；

#對(duì)于接受低劑量布地奈德/福莫特羅或低劑量倍氯米松/福莫特羅作為維持治療的患者，可使用低劑量ICS/福莫特羅作為哮喘的緩解方案。

?對(duì)于存在惡化病史的患者，通過(guò)吸入器應(yīng)用噻托溴銨是一項(xiàng)額外的治療手段，不可用于12歲以下兒童。

圖.哮喘的階梯式治療

雖然大部分哮喘患者在現(xiàn)有的治療指南下病情可以得到很好的控制，但仍有約5%~10%患者存在嚴(yán)重或者不可控哮喘，這部分病人的惡化率和住院率均比較高。

好消息是，直接針對(duì)哮喘發(fā)病免疫機(jī)制的抗體類新藥（哮喘靶向藥）已陸續(xù)在歐美以及中國(guó)上市，給很多嚴(yán)重不可控患者帶來(lái)了希望。下面我們就來(lái)著重介紹幾款典型的哮喘抗體藥。

抗免疫球蛋白E（IgE）藥物：

奧馬珠單抗（商品名：茁樂(lè)）

茁樂(lè)是首個(gè)也是目前唯一得到美國(guó)FDA批準(zhǔn)的精準(zhǔn)針對(duì)IgE的哮喘藥物，可用于治療中度至重度持續(xù)性過(guò)敏性哮喘，包括6歲以上的兒童。

在這里，也許很多人對(duì)IgE不太了解，小編就引用專業(yè)醫(yī)師的話向大家科普下：

IgE是氣道過(guò)敏反應(yīng)的核心，而減少過(guò)敏反應(yīng)是控制過(guò)敏性哮喘的關(guān)鍵。如果把過(guò)敏性哮喘的發(fā)作比作一場(chǎng)大火，那么過(guò)敏原就是星星之火，IgE就是導(dǎo)火線，如何阻止大火的發(fā)生？可以阻斷星星之火與導(dǎo)火線的結(jié)合。茁樂(lè)，可以擔(dān)任消防員的角色，靶向結(jié)合IgE，阻止過(guò)敏原和IgE的結(jié)合，從源頭阻斷過(guò)敏反應(yīng)，使哮喘得到有效控制。

我們?cè)賮?lái)看看茁樂(lè)有哪些優(yōu)點(diǎn)：

抗白介素-5（IL-5）藥物：

IL-5在嗜酸性粒細(xì)胞哮喘發(fā)病過(guò)程中起著關(guān)鍵作用，這個(gè)靶點(diǎn)一直是哮喘治療的明星靶點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)，這類藥對(duì)于治療頑固性、糖皮質(zhì)激素抵抗性哮喘的有一定的前景。

就在近幾年，針對(duì)IL-5的哮喘靶向藥已有3款藥物獲得到美國(guó)FDA的批準(zhǔn)，按照上市時(shí)間，分別為美泊利單抗（mepolizumab，商品名Nucala）、瑞利珠單抗（reslizumab，商品名Cinqair）和貝那利珠單抗（benralizumab，商品名Fasenra）。

研究顯示，這一類新藥可以顯著降低哮喘的惡化率以及口服糖皮質(zhì)激素的用量，而且患者用藥前的嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，效果越明顯。

表2.三款美國(guó)FDA獲批上市的抗IL-5藥物一覽

除了表格上列出的特點(diǎn)外，另外值得稱道的是，這些哮喘抗體靶向藥物通常只需要每個(gè)月或每?jī)蓚€(gè)月使用一次，較為便捷。但同時(shí)需要指出，由于靶向藥是從源頭進(jìn)行治療，離起效存在時(shí)間間隔，因此一般不能用于緩解急性哮喘引起的緊急支氣管痙攣。

隨著醫(yī)藥科研的不斷深入，目前還涌現(xiàn)出不少全新靶點(diǎn)的哮喘抗體新藥，這些藥物多處于關(guān)鍵的三期臨床階段，其中幾款新藥，如tezepelumab——可以無(wú)視患者的哮喘表型，并具有阻斷特定的生理學(xué)路徑而預(yù)防哮喘惡化和改善哮喘控制的功效，非常值得期待，康碼也會(huì)在第一時(shí)間為大家?guī)?lái)最新的哮喘新藥方面的資訊。

 

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