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哮喘VS慢阻肺

2018-11-12 來源：中國醫(yī)大一院哮喘專病門診  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：哮喘患者氣道腫脹敏感。炎癥使得氣道更加敏感，引起肌肉收縮，粘液產(chǎn)生增加，但這種改變是可逆的。肺功能表現(xiàn)為可逆性的阻塞性通氣功能障礙。

 一些患者在臨床表現(xiàn)、肺功能檢查等方面既有與哮喘相似的地方，也有與慢阻肺符合之處。這類疾病的診斷和治療，到底是應(yīng)該針對慢阻肺還是哮喘呢？

 

慢性阻塞性肺疾?。–OPD，簡稱“慢阻肺”）和支氣管哮喘（簡稱“哮喘”）是臨床上常見的慢性氣道炎癥性疾病。我國40歲以上人群的慢阻肺發(fā)病率為8.2%，哮喘的發(fā)病率約為1%～3%。作為兩種常見的慢性氣道阻塞性疾病，哮喘和慢阻肺在臨床癥狀、肺功能改變方面各有特征。

 

 

哮喘患者氣道腫脹敏感。炎癥使得氣道更加敏感，引起肌肉收縮，粘液產(chǎn)生增加，但這種改變是可逆的。肺功能表現(xiàn)為可逆性的阻塞性通氣功能障礙。

哮喘發(fā)作的癥狀包括：

?喉嚨發(fā)緊

?喉嚨腫脹伴隨粘液增加導(dǎo)致哮喘患者呼吸困難

?胸或肺部沉重感

?咳嗽

?呼吸困難

?喘息

?走路或講話困難

?一些人在哮喘發(fā)作前可能有警示征兆：如呼吸困難、咳嗽、焦慮和心情改變。

 


一系列誘發(fā)因素可引起哮喘發(fā)作，誘發(fā)因素因人而異。大多數(shù)哮喘患者有過敏癥，所以過敏原是一種常見的誘發(fā)因素。

其他誘發(fā)因素包括：

?疾病，如感冒、流感和上呼吸道感染

?體力消耗

?煙霧

?強烈的氣味，如香水或清潔用品

?冷、干空氣

?天氣改變

?過度笑或哭泣

?焦慮

?污染或煙霧

哮喘發(fā)作的嚴程度和時間長短不一。在極端情況下，哮喘發(fā)作可能是致命的。大多數(shù)哮喘患者需要攜帶救援吸入劑，以控制急性發(fā)作。救援吸入劑包括快速起效的支氣管擴張劑。

 

 

慢阻肺是一種漸進性疾病，意味著會隨時間惡化。像哮喘患者一樣，慢阻肺患者也會出現(xiàn)氣促、咳嗽和喘息。但是，慢阻肺患者氣道會出現(xiàn)漸進性改變，從而導(dǎo)致呼吸更加困難。與哮喘不同，這些癥狀不可逆。肺功能表現(xiàn)為不可逆的阻塞性通氣功能障礙。

在慢阻肺患者中，肺泡彈性降低，攝氧困難。這些小氣泡也會發(fā)炎，使得呼吸更加困難。慢阻患者肺氣道和呼吸管中也會產(chǎn)生更多粘液。這些粘液導(dǎo)致呼吸更加困難。

慢阻肺實際上是一組疾病，而非單一的疾病。慢阻肺的主要形式包括：

?肺氣腫，肺泡可能塌陷，變得伸展或被破壞，產(chǎn)生肺氣體交換問題。肺部可能無法獲得足夠的氧氣。

?慢性支氣管炎，可增加氣道中粘液的量和厚度。跟急性支氣管炎一樣，慢性支氣管炎可引起咳嗽，呼吸短促和呼吸困難。慢性支氣管炎隨時間進展逐漸惡化，并且持續(xù)存在。

 

在許多情況下，慢阻肺患者有兩種疾病。

雖然慢阻肺和哮喘各具特征，但在臨床上有時對兩者的區(qū)分仍有困難，而且會存在另一種情況。

例如，一些老年患者，有長期大量吸煙史，逐漸出現(xiàn)活動后氣短，并有咳嗽、咳痰，急性加重時也有喘息癥狀。追問病史，在年輕時（多數(shù)40歲以前甚至是青少年）即出現(xiàn)發(fā)作性喘息，肺功能檢查雖表現(xiàn)為持續(xù)存在的氣流受限，但又有舒張試驗陽性，在疾病的發(fā)展過程中，感染可以是其急性發(fā)作的誘因，但也有類似于哮喘急性發(fā)作的癥狀，如接觸過敏源后出現(xiàn)喘憋加重伴喘鳴音。

這類患者在臨床表現(xiàn)、肺功能檢查等方面既有與哮喘相似的地方，也有與慢阻肺符合之處，那么診斷和治療是應(yīng)該針對慢阻肺還是哮喘呢？

針對此類哮喘與慢阻肺并存的臨床問題，2014年全球哮喘防治倡議（GINA）更新版首先正式提出“哮喘-慢阻肺重疊綜合征”這一概念，將表現(xiàn)有慢性氣道疾病癥狀特征的同時具備哮喘和慢阻肺臨床特征的一類疾病正式確立為“哮喘-慢阻肺重疊綜合征”（ACOS）。ACOS被定義為同時具有哮喘和慢阻肺特征的一類氣道阻塞性疾病。臨床醫(yī)生通過相關(guān)癥狀來發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過肺功能檢查來證實，有時也需要專家詳細分析，并可通過治療后的疾病變化來明確。

 

 

ACOS鑒別診斷五步走

目前普遍認為，ACOS患者是在患有哮喘的基礎(chǔ)上出現(xiàn)COPD表現(xiàn)，或者不完全可逆的氣道阻塞的基礎(chǔ)上伴隨出現(xiàn)可逆性阻塞的癥狀或體征。在2014GINA更新版中，針對哮喘、慢阻肺及ACOS的鑒別診斷，提出分步診斷的方法：第一步：首先判斷患者是否患有慢性氣道疾??；第二步確定哮喘、慢阻肺及ACOS診斷；第三步進行肺功能測定，進一步幫助明確診斷；第四步，開始初始治療，如不能明確哮喘、慢阻肺及ACOS診斷時，慎重的治療方法是針對哮喘治療，直到進一步明確診斷；第五步必要時轉(zhuǎn)診進行專業(yè)性檢查。

 

ACOS如何治療？

治療方面，ACOS強調(diào)針對并存哮喘的治療，以減少因哮喘的急性加重甚至病死率，因為具有哮喘特征的患者接受充分的吸入激素控制治療，而具有慢阻肺特征的患者接受適當(dāng)?shù)闹夤軘U張劑或聯(lián)合吸入激素治療，而不是單純的吸入激素治療。就長期治療而言，哮喘患者根本治療是控制氣道炎癥，可以單獨使用吸入激素；慢阻肺根本治療是舒張支氣管，可單獨使用長效支氣管舒張劑治療，而ACOS患者需聯(lián)合使用吸入激素及長效支氣管舒張劑。

相對于哮喘和COPD來說，ACOS的疾病轉(zhuǎn)歸往往重于單純哮喘和慢阻肺。ACOS發(fā)作更頻繁，病情更嚴重，住院次數(shù)增多，醫(yī)療費用增加，患者生活質(zhì)量明顯下降，生存時間明顯縮短，更需要得到患者和醫(yī)生的重視。

2017年GINA及GOLD指南將哮喘慢阻肺重疊（ACO）用于描述具有哮喘和慢阻肺兩種疾病特征的患者，既往的術(shù)語哮喘慢阻肺重疊綜合征（ACOS）不再建議使用，但其治療原則保持不變。

 

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