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哮喘的3種常見合并癥

2018-11-11 來源:醫(yī)學界呼吸頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:我們知道哮喘是一種常見疾病,哮喘患者可能偶然的合并一些其他常見疾病。例如,高血壓可見于一般人群中超過50%的美國人。因此,患者中哮喘和高血壓的存在可能是巧合。

 近期,Medscape對紐約西奈山伊坎醫(yī)學院的醫(yī)學教授LindaRogers進行了專項采訪,討論關(guān)于哮喘合并癥的相關(guān)問題。

在過去的幾年中,哮喘的合并癥已經(jīng)越來越多地得到認可。2016年,對包含近50萬哮喘患者的11項研究進行的薈萃分析顯示哮喘與心血管疾病以及系統(tǒng)性高血壓和胃腸道(GI)疾病之間存在密切關(guān)聯(lián)。

這些研究結(jié)果也在美國國家健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查(NHANES)中得到證實,該調(diào)查發(fā)現(xiàn),將近一半的成年哮喘患者至少有一種與哮喘預后不良相關(guān)的醫(yī)學合并癥。例如,患有哮喘和抑郁癥的患者哮喘急性發(fā)作的可能性增加了11倍,患有胃腸道反流病(GERD)的患者的惡化增加了五倍,患有阻塞性睡眠呼吸暫停的患者的惡化增加了四倍。

我們知道哮喘是一種常見疾病,哮喘患者可能偶然的合并一些其他常見疾病。例如,高血壓可見于一般人群中超過50%的美國人。因此,患者中哮喘和高血壓的存在可能是巧合。

然而,其他合并癥是哮喘的發(fā)病機制或可能是哮喘的一部分。羅杰斯教授這次主要討論其中三種合并癥:胃食管反流病,鼻炎(過敏性和非過敏性)和阻塞性睡眠呼吸暫停。

1

胃食管反流病

首先討論GERD與哮喘之間的關(guān)系。

有兩個方面問題。第一個涉及哮喘與合并癥的關(guān)聯(lián),第二個涉及治療合并癥是否影響哮喘結(jié)果。

我們知道反流和哮喘的患病率很高。如果您參加標準測試,即24小時pH探針研究,將發(fā)現(xiàn)40%-60%的哮喘患者患有GERD。哮喘患者的GERD患病率高于一般人群,有兩種機制可以解釋哮喘與GERD之間的關(guān)系。

第一種機制就是反流可能加劇患者的哮喘,并且可能發(fā)生的一種機制稱為反流理論,其中胃內(nèi)容物直接吸入氣道引發(fā)炎癥和支氣管收縮。第二種機制可能由于胃腸道和氣道的神經(jīng)支配在胚胎學上是同源的,因此可能存在與回流相關(guān)的影響。例如,即使將酸性物質(zhì)灌注到上呼吸道但不進入下呼吸道,酸也可導致支氣管收縮。

與哮喘相關(guān)的其他機制也可能增加反流的可能性。一種機制發(fā)生在嚴重哮喘的情況下,其中胸內(nèi)壓力的波動可能改變下食道括約肌的動態(tài)壓力,促進反流。此外,我們用于治療哮喘的許多藥物,如β-激動劑和茶堿,可能會影響由于它們對食管下括約肌的影響而發(fā)生反流的可能性。

為了回答是否使用藥物(如PPI)治療反流相關(guān)疾病,改善哮喘結(jié)局的主要問題,相關(guān)數(shù)據(jù)非常有限,有兩個研究類別。第一類包括研究者治療既有哮喘又有癥狀反流的患者。盡管這些研究結(jié)果PPI治療對某些哮喘結(jié)局有一定的影響,但效果并不是特別顯著。相反,美國肺臟協(xié)會(ALA)哮喘臨床研究中心(ACRC)網(wǎng)絡進行的一項研究,隨訪比較患有反流史(每周兩次或更少經(jīng)歷反流癥狀的患者)和夜間活動哮喘癥狀的關(guān)心,以及哮喘未控制的患者的,發(fā)現(xiàn)PPIs對哮喘沒有任何有益作用。

LindaRogers教授認為認為有非常有限的數(shù)據(jù)顯示PPI對哮喘有積極影響。當然也不能排除反流和哮喘之間的關(guān)系,特別是癥狀性反流和哮喘以及喉咽反流和哮喘。目前的文獻尚未很好地解決這些問題。

教授建議結(jié)合飲食和改變生活方式,同時明智地使用PPIs,只有在基于有GERD癥狀及滿足明確適應癥時才向患者開具PPI。

2

過敏性和非過敏性鼻炎

哮喘和鼻炎之間可能存在更強的關(guān)聯(lián)。約80%-90%的哮喘患者患有某種形式的鼻炎或鼻竇炎,約40%的慢性鼻炎患者患有哮喘。

實際上有一些非常有趣的實驗證據(jù)將兩者聯(lián)系起來。如果您將過敏原放在患者的鼻腔中,您實際上可以顯示下呼吸道和支氣管的哮喘介質(zhì)增加。同樣,如果您具有挑戰(zhàn)性的將過敏原置于支氣管中較低的氣道,您可以在鼻粘膜中找到相同的介質(zhì)。還有影響哮喘的神經(jīng)機制。例如,如果您刺激鼻粘膜,您實際上可以看到膽堿能介質(zhì)和支氣管收縮的增加。這種反射,即鼻支氣管反射,于100年前也就是1918年左右被首次描述。

所以,哮喘和鼻炎之間存在關(guān)聯(lián)。還有一些臨床報告表明治療鼻炎會改善哮喘。但是哮喘和鼻腔類固醇研究(STAN)研究結(jié)果提示哮喘并沒有得到改善。

關(guān)于治療鼻炎是否對哮喘有顯著影響,我認為影響可能并不像我們希望的那么顯著。

3

阻塞性睡眠呼吸暫停

哮喘和鼻炎之間以及哮喘和GERD之間幾乎存在雙向關(guān)系。同樣,睡眠呼吸暫停在哮喘患者中非常常見。

正如之前研究所證明的那樣,哮喘對上呼吸道的影響可以引發(fā)支氣管收縮。同樣,由哮喘引起的一些壓力波動可導致上呼吸道塌陷并引發(fā)睡眠呼吸暫停。

一些小型研究表明,持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療睡眠呼吸暫停減少了支氣管型反應性-正如乙酰甲膽堿激發(fā)所證明的那樣。我們非常有興趣想了解CPAP是否能真正改善沒有睡眠呼吸暫停的患者的哮喘。我們的研究,即CPAP研究,研究了沒有睡眠呼吸暫停的哮喘患者,給予沒有壓力的假CPAP(僅加濕空氣)和兩種不同級別壓力之間的改善情況。研究結(jié)果顯示所有三組均有所改善。

我們無法具體證明實際CPAP治療的好處,雖然研究結(jié)果沒有差異,但研究中的所有患者都有所改善。單獨加濕空氣可能會降低支氣管高反應性,但我們無法確定CPAP是否能改善哮喘。

同樣,如果患者在夜間喘憋醒來,是因為患者的哮喘或睡眠呼吸暫停?有時很難梳理,而且,如果患者接受睡眠呼吸暫停檢查并有治療指征,我們應該僅根據(jù)睡眠呼吸暫停治療。CPAP是否能改善哮喘預后是一個需要進一步研究的問題。

 

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