慢阻肺急性加重以及急性喉梗阻的急診霧化吸入治療

2018-09-05 來(lái)源：哮喘專家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：關(guān)于哮喘急性發(fā)作，慢阻肺急性加重以及急性喉梗阻的急診霧化吸入治療，《霧化吸入療法急診臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2018）》均提出了詳細(xì)的處理流程圖和注意事項(xiàng)。

霧化吸入療法具有起效迅速、療效確切、無(wú)創(chuàng)傷、痛苦小、安全性好等優(yōu)點(diǎn)，適用于大多數(shù)患者，尤其是兒童、老年人、機(jī)械通氣、意識(shí)障礙或無(wú)法使用其他吸入裝置的患者。

關(guān)于哮喘急性發(fā)作，慢阻肺急性加重以及急性喉梗阻的急診霧化吸入治療，《霧化吸入療法急診臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2018）》均提出了詳細(xì)的處理流程圖和注意事項(xiàng)。

哮喘急性發(fā)作

1評(píng)估病情，分級(jí)處理

應(yīng)確?；颊呙撾x誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的環(huán)境和過(guò)敏原，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估分級(jí)（見表2）并處理（見圖4）。

2注意事項(xiàng)

①哮喘急性發(fā)作的治療目的是快緩解患者的呼吸癥狀，解除支氣管痙攣，改善缺氧，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，同時(shí)防治并發(fā)癥。

②一般來(lái)講，哮喘控制中出現(xiàn)癥狀波動(dòng)或輕中度急性發(fā)作，患者可遵循“哮喘行動(dòng)計(jì)劃”實(shí)施自我處理，即重復(fù)吸入短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）（霧化吸入沙丁胺醇／特布他林，初始階段每20分鐘間斷給藥或連續(xù)霧化給藥，之后根據(jù)需要每4小時(shí)間斷給藥，或應(yīng)用氣霧吸入（pMDI）或低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）/福莫特羅聯(lián)合制劑（總量不超過(guò)8～12吸／d)，可聯(lián)合抗膽堿能藥物（SAMA）使用，增加ICS至2～4倍常量，最高可達(dá)布地奈德1600μg/d或等效其他ICS。

③需要注意的是，若患者需要頻繁增加支氣管舒張劑（尤其是SABA）的使用以緩解癥狀，則表明哮喘病情惡化，應(yīng)更加規(guī)律地評(píng)估（如每日監(jiān)測(cè)峰流量，定期隨訪）并更新哮喘行動(dòng)計(jì)劃。應(yīng)考慮給予患者最大推薦劑量的ICS或口服類糖皮質(zhì)激素。

慢阻肺急性加重（AECOPD）

1評(píng)估病情，分級(jí)處理

鑒別診斷后，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)（見表3）并處理（見圖5）。

2注意事項(xiàng)

①AECOPD治療時(shí)優(yōu)先選擇的支氣管舒張劑通常是單一吸入SABA或聯(lián)合應(yīng)用吸入SAMA。

②糖皮質(zhì)激素的使用可以縮短恢復(fù)時(shí)間，改善肺功能和低氧血癥，減少早期復(fù)發(fā)和治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間。霧化吸入ICS可替代或部分替代全身糖皮質(zhì)激素（霧化吸入布地奈德8mg治療AECOPD與全身應(yīng)用潑尼松龍40mg療效相當(dāng)）。

③慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥、肺纖維化、肺心病等急性加重期往往有和AECOPD相似的氣流受限、氣道高反應(yīng)、高分泌等臨床特征，參考AECOPD的評(píng)估和處理流程，根據(jù)需要霧化吸入ICS、支氣管舒張劑和N-乙酰半胱氨酸。