兒童哮喘掌握這6點，霧化吸入妥妥沒問題！
摘要：布地奈德混懸液是目前美國食品藥品管理局批準的唯一可用于≤4歲兒童的吸入用激素。從其藥理特性上來看，布地奈德受體親和力高、肺內(nèi)沉積率高、氣道粘液中濃度高、消除率高。
霧化吸入這種
藥物直達靶器官、起效快、用藥量少、副作用小的治療方式在臨床上應用越來越多，特別是在兒科
呼吸系統(tǒng)疾病治療過程中，具有舉足輕重的作用。那么該如何科學的進行霧化操作，正確對患兒進行霧化治療呢？下面我們來看一下吧~
布地奈德混懸液是目前美國食品藥品管理局批準的唯一可用于≤4歲兒童的吸入用激素。從其藥理特性上來看，布地奈德受體親和力高、肺內(nèi)沉積率高、氣道粘液中濃度高、消除率高。
而用來霧化吸入的
地塞米松磷酸鈉注射液，是水溶性。通過生物膜的膜孔來吸收，可進入血液循環(huán)，其作用主要為全身作用。且需要在肝臟中活化為氫化潑尼松方可發(fā)揮作用。療效上地塞米松抑制變態(tài)反應強度是布地奈德的1/980。
為什么患兒無需按公斤體重計算劑量？
因為兒童的年齡越小，潮氣量和吸氣流速越低，肺部沉積的絕對藥量也越少。而兒童霧化時大多存在哭鬧的情況，會影響兒童霧化的吸入量，故吸入藥物不需減量。從藥物代謝率的角度來看，絕大多數(shù)吸入藥物的代謝率均為兒童快于成人，兒童和成人吸入相同劑量的吸入用激素后，兩者的曲線下面積相似。
支氣管舒張劑如何選擇？
目前臨床使用的支氣管舒張劑主要包括β2受體激動劑、膽堿能受體拮抗劑、茶堿類及其他一些新型支氣管舒張劑。以β2受體激動劑、膽堿能受體拮抗劑較為常用。
?。?）短效β2受體激動劑
短效β2受體激動劑的藥物共同特點是起效迅速、維持時間短，代表藥物為沙丁胺醇和特布他林，與吸入型糖皮質(zhì)激素具有協(xié)同作用，是治療任何年齡兒童急性喘息發(fā)作的首要選擇。
沙丁胺醇以吸入給
藥方式為主，吸入后迅速起效，作用維持時間較短。吸入后5～10min起效，作用最強時間在1～1.5h，作用維持時間為3～4h；口服15～30min起效，作用維持時間為3～4h。
特布他林以吸入給藥方式為主，吸入后迅速起效，作用維持時間相對較長。吸入后5～15min起效，作用最強時間約在1h，作用持續(xù)時間為4～6h；口服30～60min起效，作用維持6h以上。短效β2受體激動劑按需間歇使用，不宜長期、單藥使用。
?。?）長效β2受體激動劑
長效β2受體激動劑的藥物共同特點是作用維持時間長，具有舒張支氣管和協(xié)同抗炎的作用。此類藥物在慢性持續(xù)性哮喘治療中的地位已得到認可，特別是長效β2受體激動劑與吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療持續(xù)性哮喘已列入各類哮喘診治指南。
福莫特羅屬于速效和長效β2受體激動劑。主要特點是起效迅速，作用持續(xù)時間長，支氣管舒張效應呈劑量依賴性，吸入福莫特羅后支氣管舒張效應是沙丁胺醇的10倍以上。吸人后約2min起效，2h達效應高峰，作用維持時間為12h左右，是目前惟一的速效、長效選擇性β2受體激動劑。
?。?）抗膽堿能藥物
異丙托溴銨是兒科臨床常用的抗膽堿能藥物，為短效抗膽堿能藥物，經(jīng)吸入途徑給藥。該藥為非選擇性M受體阻滯劑，起效時間較短效β2受體激動劑慢。
異丙托溴銨吸入后約15～30min起效，支氣管舒張效應達峰時間為60～90min，維持時間約4～6h。臨床上一般不單獨用于治療兒童急性喘息，多與β2受體激動劑聯(lián)合（如可必特）霧化吸入，常用于中重度急性喘息發(fā)作時的治療。
?。?）茶堿類
從理論上講，茶堿緩釋劑聯(lián)合ICS吸入治療可作為哮喘控制治療的備選方案之一。但是，目前國內(nèi)市場尚缺乏適用于兒童哮喘控制的茶堿緩釋劑。而短效茶堿由于其有效濃度與中毒劑量接近，已不推薦用于兒童喘息性疾病。
?。?）硫酸鎂
硫酸鎂主要作為對常規(guī)支氣管舒張劑治療效應不佳的重癥哮喘急性發(fā)作時的附加治療。
用鼻吸還是用嘴吸？
由于鼻腔的口徑較口腔小，而黏膜鼻甲彎曲，粒子經(jīng)過時容易沉降。也就是在鼻腔浪費的藥量多，達到肺泡或者小氣道的粒子數(shù)量減少，達不到應有的治療效果。所以一般而言應當用嘴吸。然而由于年齡太小的兒童不會配合進行嘴吸，一般而言采用的是面罩吸入。年齡較大的患兒則建議采用嘴吸。
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