慢支

慢性支氣管炎簡稱慢支，好發(fā)于老年人,所以又稱為老慢支，在我國是一種常見病和多發(fā)病。但身體衰弱者或經(jīng)常接觸某些刺激性物質(zhì)如化學性氣體、吸煙、灰塵飛揚和病毒、細菌感染等因素都能引起慢性支氣管炎。在慢性支氣管炎的基礎(chǔ)上,可發(fā)展為哮喘性支氣管炎,而在支氣管哮喘的基礎(chǔ)上又可并發(fā)慢性支氣管炎。

單純的慢性支氣管炎很容易與哮喘相鑒別:前者經(jīng)常咳嗽,咳粘液痰,痰液因感染而膿性成分增加,感染時可有低熱,白細胞及中性粒細胞稍增高,聽診有散在性濕性羅音。慢性支氣管炎兼有阻塞性肺氣腫是臨床上最多見的一類,大都為中年以上或老年患者。除有慢性支氣管炎的癥狀以外,視肺氣腫的嚴重程度而有不同程度的呼吸困難,尤其在寒冬季節(jié),動即喘促,甚至說話亦有氣短胸悶。平靜呼吸時各呼吸輔助肌運動明顯,有呼吸困難,唇指常見紫紺。夏秋緩解期也不能多勞動。體格檢查,胸部前后徑增寬呈桶形,膈肌降低,呼吸運動受限。

其主要的鑒別要點為:平時緩解期內(nèi)亦稍有咳嗽,走動后易氣喘,家庭及個人過敏史不明顯,血及痰液中嗜酸粒細胞不增高,痰液中無或僅有少量枯什曼螺旋體及雷登晶體。

感染控制不好的，就會引起老慢支的復(fù)發(fā)。天氣轉(zhuǎn)暖后咳嗽、咳痰會逐漸緩解。若老年人長期吸煙，呼吸道粘膜損傷明顯，各種癥狀會更加嚴重，最終會發(fā)展成慢性阻塞性肺氣腫或慢性肺源性心臟病。

哮喘

哮喘是一種常見的呼吸道疾病，是世界醫(yī)學界公認的頑癥之一。哮喘也是一種慢性支氣管疾病，患者的支氣管因發(fā)炎而水腫，下呼吸道變得狹窄，因而導(dǎo)致呼吸困難。臨床上以喘憋、干咳為主，有白色粘痰，呼吸困難時會出現(xiàn)煩躁不安、口唇指甲紫紺、無法平躺、端坐呼吸，嚴重時會出現(xiàn)“三凹癥”。

哮喘臨床表現(xiàn)與喘息型支氣管炎有相似之處。喘息型支氣管炎也有喘息和哮鳴音,與支氣管哮喘甚難鑒別,在發(fā)病機制上也可能與感染性哮喘相同。

鑒別要點在于仔細了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程。支氣管哮喘的首發(fā)癥狀為哮喘,可伴有輕微咳嗽,即使屬于感染性哮喘,仍在一定程度上具有可逆性或陣發(fā)性的特點,對平喘藥物的反應(yīng)較敏感,在哮喘即將終止之前往往可有陣咳,并咳出粘稠痰;雖然有的在發(fā)作之前即有咳嗽,但在發(fā)作之際咳嗽減輕或消失,痰液極難咯出。喘息性支氣管炎則有所不同,首發(fā)癥狀為咳嗽、咯痰,且咳嗽頻繁痰量多,可持續(xù)多年,尤以冬季為重,且較哮喘更為突出,往往遷延不愈,而其喘息為繼發(fā)癥狀,持續(xù)較久,一般平喘藥療效較差,與哮喘的喘息發(fā)作具有陣發(fā)性或可逆性的特點不同。有關(guān)氣道阻力、氣道反應(yīng)性等肺功能檢查指標,喘息型支氣管炎在治療前后比較,其改善程度不如支氣管哮喘明顯。血與痰中嗜酸粒細胞不增加,如果病人有吸煙嗜好,則喘息型支氣管炎的可能性較大;支氣管哮喘患者即使有吸煙嗜好,在哮喘發(fā)作期間多能主動停止抽煙,可供鑒別參考。