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想不到吧?TA居然這樣“偽裝”成哮喘···

2018-07-23 來源: 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:咳嗽變異性哮喘以咳嗽為主要的或唯一癥狀,并不存在喘息、胸悶、氣急等典型哮喘的癥狀,這也是其“變異”所在,因此,咳嗽變異性哮喘在臨床上很容易被忽視或誤診。

門診日記

而立之年的趙先生是個煙民,平時有點咳嗽也沒當(dāng)回事,最近感冒后情況發(fā)生了變化,不僅白天咽癢干咳,就連晚上也飽受咳嗽的折磨,吵得一家人無法安眠。

在妻子的抱怨聲中,趙先生痛下決心與香煙一刀兩斷,可是一個月過去了,咳嗽癥狀還沒有完全消失,尤其是晚上,經(jīng)常咳嗽咳醒。趙先生擔(dān)心身體發(fā)生嚴(yán)重問題,惶恐不安地來到醫(yī)院就診。一番檢查后,醫(yī)師診斷趙先生患的是咳嗽變異性哮喘(CoughVariantAsthma,CVA)。

納尼?哮喘也會變異?

是的,哮喘也會變異!

咳嗽變異性哮喘以咳嗽為主要的或唯一癥狀,并不存在喘息、胸悶、氣急等典型哮喘的癥狀,這也是其“變異”所在,因此,咳嗽變異性哮喘在臨床上很容易被忽視或誤診。

咳嗽變異性哮喘:只咳不喘,也無胸悶氣急等癥狀。

典型癥狀有哪些?

如何判斷咳嗽變異性哮喘呢?專家認(rèn)為,如果符合以下4個特點就應(yīng)警惕:

1

長期頑固性干咳。常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動或上呼吸道感染后誘發(fā),也有少數(shù)患者找不出任何誘因。

2

咳嗽癥狀多在夜間或凌晨加劇,有的患者發(fā)作有一定季節(jié)性。

3

采用止咳化痰藥和抗生素治療這種咳嗽幾乎都是無效的。

4

在成人中,CVA發(fā)病年齡較典型哮喘為高,如果慢性咳嗽患者本身有較明確的過敏性疾病史,如過敏性鼻炎、濕疹或者有家族性的過敏史,需考慮患此種疾病的可能性。

哪些檢查能明確診斷?

CVA患者癥狀不典型,僅憑臨床癥狀做出的診斷敏感性和特異性都很低,因此必須具備可變性氣流受限的客觀檢查依據(jù),排除其他疾病引起的咳嗽,才能明確該診斷。

要證實患者有氣流受限必須進(jìn)行肺功能檢查。(肺功能檢查沒有痛苦,患者只需要在技師的指導(dǎo)下,進(jìn)行呼氣和吸氣動作即可。)根據(jù)肺功能的指標(biāo),醫(yī)生會選擇進(jìn)行舒張試驗或者激發(fā)試驗來證實氣道的反應(yīng)性,必要可行呼氣峰流速(PEF)監(jiān)測,PEF平均變異率亦可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

近年來,呼出氣一氧化氮(FeNO)作為反映呼吸道炎癥的生物標(biāo)志物受到廣泛關(guān)注,F(xiàn)eNO具有無創(chuàng)、快速、可重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點,聯(lián)合其他肺功能測試參數(shù),有助于提高CVA的診斷。除此之外,誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞增高也是CVA的特征改變。

除了咳嗽,CVA還有哪些“面具”?

除了咳嗽變異性哮喘以外,我國學(xué)者還發(fā)現(xiàn),有些患者沒有傳統(tǒng)哮喘病人喘息和呼吸困難的癥狀,也沒有反復(fù)發(fā)作的咳嗽,在肺部聽診時也聽不到哮鳴音。但他們卻具有氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限的哮喘典型肺功能檢查特點,并且在實施激素吸入或激素吸入加支氣管擴(kuò)張劑的抗哮喘治療后,都收到了理想的治療效果。呼吸專家將具有以上共同特征的特殊哮喘病癥,命名為胸悶變異性哮喘。

現(xiàn)在我們知道除了經(jīng)典哮喘,還有咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)的兩種變異性哮喘。這兩種哮喘由于癥狀不典型,常被貽誤診治。在此提醒有相關(guān)癥狀的患者引起重視,及時至呼吸科咨詢,進(jìn)行相關(guān)檢查,早日明確診斷。

 

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