注：ICS：吸人性糖皮質(zhì)激素；LTRA：白三烯受體拮抗劑；SABA：短效B2受體激動(dòng)劑ICS

 

但同時(shí)提出了一些新的觀點(diǎn)：(1)6歲以上患者哮喘的治療，在第l級(jí)治療方案，除按需使用短效B2：受體激動(dòng)劑(SABA)，可以考慮使用低劑量吸人性糖皮質(zhì)激素(ICS)作為備選方案；(2)第3級(jí)及以上治療方案中，除SABA外，ICS／福莫特羅亦可作為緩解藥物使用。指南認(rèn)為在高危患者，與固定劑量的ICS+長(zhǎng)效B2：受體激動(dòng)劑(LABA)或高劑量ICS維持治療加按需使用SABA控制方案比較，ICS／福莫特羅作為維持和緩解治療能顯著減少急性發(fā)作，并能以較低劑量的激素取得相似的哮喘控制水平。

 

5歲以下兒童哮喘的分級(jí)治療方案則繼承了2009年GINA委員會(huì)發(fā)布的《5歲及以下兒童哮喘的診斷與管理》指南的內(nèi)容，與年長(zhǎng)兒童哮喘治療方案比較，僅分為4級(jí)，其用藥方案也較為單純，長(zhǎng)期控制用藥只包括ICS和白三烯受體拮抗劑(LTRA)，未推薦使用LABA和茶堿(表3)。此外，無(wú)論年長(zhǎng)兒童治療方案，還是年幼兒童治療方案，在所有級(jí)別治療中，指南均將ICS作為首選控制用藥，突出了ICS在哮喘長(zhǎng)期控制治療中的地位。

 

哮喘治療的升級(jí)與降級(jí)

 

于階梯治療方案，新指南更加強(qiáng)調(diào)以控制癥狀和降低未來(lái)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)為目的對(duì)哮喘進(jìn)行升級(jí)或降級(jí)治療，并將升級(jí)治療分為3種不同情況：(1)持續(xù)升級(jí)(至少2～3個(gè)月)：升級(jí)治療維持2～3個(gè)月再評(píng)估，無(wú)效者考慮加用其他治療藥物；(2)短期升級(jí)(1～2周)：短期增加維持治療的激素劑量，適用于病毒感染或季節(jié)性變應(yīng)原暴露而導(dǎo)致喘息發(fā)作；(3)每日調(diào)整：使用布地奈緲福莫特羅或二丙酸倍氯米松／福莫特羅作為控制和緩解藥物者，在每日維持治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)癥狀臨時(shí)增加劑量作為緩解藥物使用。

 

關(guān)于兒童哮喘降級(jí)治療的研究很少，依據(jù)指南推薦，當(dāng)哮喘癥狀得到良好控制且肺功能穩(wěn)定達(dá)3個(gè)月，可考慮降級(jí)治療；當(dāng)患兒有急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)或固定氣流受限時(shí)，在不能密切觀察的情況下勿予降級(jí)；降級(jí)治療需選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)(無(wú)呼吸道感染，非旅行期間)；降級(jí)治療應(yīng)作為試驗(yàn)性治療，建議記錄患兒的哮喘控制情況，確保在病情出現(xiàn)反復(fù)時(shí)患兒有足夠藥物可以恢復(fù)到之前的治療劑量，并進(jìn)行規(guī)律的隨訪等；對(duì)于大多數(shù)患兒而言，每3個(gè)月減少ICS劑量的25％～50％較為妥當(dāng)。對(duì)于過(guò)去6～12個(gè)月內(nèi)無(wú)任何癥狀，且無(wú)任何發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)因素者，可以考慮停止使用控制藥物治療，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。