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肺部感染性疾病支氣管肺泡灌洗病原體檢測

2018-05-21 來源:新呼吸指南、過敏科學  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:這2個部位的灌洗操作便利且回吸收量較多(與下葉比較可增加約20%)。對于肺外周病變,有條件的單位可考慮采用徑向超聲支氣管鏡技術(shù)進行更準確的定位。
目前國內(nèi)外應用支氣管肺泡灌洗液(bronchoalveolarlavagefluid,BALF)檢測病原體的具體操作及處理流程不同。為了更充分利用BALF的檢測價值、增加BALF病原體的檢出率、提高肺部感染性疾病的診治成功率,需要進一步規(guī)范BAL的操作流程及標本處理,以便更好地指導臨床。為此,中華醫(yī)學會呼吸病學分會感染學組組織專家撰寫了“肺部感染性疾病支氣管肺泡灌洗病原體檢測中國專家共識”。
 
提示
 
本共識涵蓋BAL的定義、適應證、禁忌證、操作流程、標本送檢、并發(fā)癥、臨床意義、常見問題說明、BALF標本病原體實驗室檢測等幾個方面,本文僅就常見問題說明展開,感興趣讀者可訂閱中華結(jié)核和呼吸雜志2017年第八期。
 
常見問題說明
 
灌洗部位的選擇:
 
灌可參考近期的胸部CT,遵循“灌洗病變?nèi)~段”的原則,特別是出現(xiàn)新的或進展性的浸潤性病變的葉段;影像學提示雙肺彌漫性病變時,推薦選擇右肺中葉或左肺舌段,這2個部位的灌洗操作便利且回吸收量較多(與下葉比較可增加約20%)。對于肺外周病變,有條件的單位可考慮采用徑向超聲支氣管鏡技術(shù)進行更準確的定位。
 
灌洗液量的選擇:
 
灌灌洗量的多少可影響標本檢測的結(jié)果,包括細胞比例、蛋白含量及GM水平等。具體灌洗多少生理鹽水是合適的,不同文獻甚至指南的推薦均有差異。Rennard等發(fā)現(xiàn),灌入20ml液體后獲得的回吸收標本內(nèi)含有更多的上皮細胞和鐵蛋白,表明該標本更可能是BALF。研究結(jié)果表明,在灌入60或120ml液體時所回吸收標本的檢測結(jié)果差異明顯,至少灌入120ml生理鹽水時所回吸收的標本結(jié)果才相對穩(wěn)定。上述文獻主要集中于健康成人及間質(zhì)性肺疾病患者的觀察,對于肺部感染性疾病患者,基于查找病原體的目的,又要防止在灌洗過程中感染的擴散,本共識認為采用60~120ml的灌洗劑量,且分次灌洗,是比較好的方法。
 
吸引負壓的選擇:
 
吸過大的負壓會引起支氣管壁塌陷或黏膜損傷,從而影響灌洗液的回收量和質(zhì)量。但負壓過小時,回吸收量亦會受到影響。美國胸科協(xié)會發(fā)布的指南中推薦采用100mmHg的負壓。在臨床實際工作中,可以參考但不局限于這一數(shù)值,選擇合適的負壓(如-100~-150mmHg),盡可能多的收集標本。
 
BALF的預處理:
 
B對獲取的BALF,特別是含有黏液成分時,是否需要無菌紗布過濾?本共識認為不需要常規(guī)過濾,因為在過濾過程中,細胞會黏附于紗布,損失部分細胞及其他成分,如肺孢子菌(Pneumocystisjirovecii)更多的存在于黏液成分中。過濾過程會使標本的穩(wěn)定性受到影響,且存在污染的可能性。
 
第1管回吸收液的處理:
 
研究結(jié)果顯示,第1管回吸收液與后續(xù)回吸收的標本中細胞成分有較大差異,有學者建議第1管回吸收的灌洗液需單獨處理或舍棄。美國胸科協(xié)會推薦混合所有的灌洗液包括第1管的灌洗液進行常規(guī)的細胞學分析。本共識認為,如果考慮氣道的疾病,第1管的回吸收標本需單獨處理。而對于大多數(shù)疾病,可考慮混合所有的標本進行檢測。
 
BALF的儲存與轉(zhuǎn)運:
 
BALF的儲存對于GM的檢測結(jié)果非常重要。獲取BALF標本后,應盡快送至實驗室完成檢測。BALF的GM水平在4℃條件下24h內(nèi)保持穩(wěn)定。血清和BALF的GM水平在零下20℃條件下可以存放11個月保持相對穩(wěn)定。如果標本在采集后立即送到實驗室檢測,可在室溫下轉(zhuǎn)送,要求送檢時間<4h。如果送檢時間超過4h,應在4℃下保存,可以儲存24h;超過24h的標本,不適合再送檢。
 
BALF-GM的解讀:
 
B作為非培養(yǎng)檢測手段診斷侵襲性肺曲霉病,BALF-GM已被列入IDSA和EORTC/MSG推薦的診斷標準之一。但在臨床診治工作中,不能僅憑BALF-GM的結(jié)果進行抗真菌治療,需要結(jié)合臨床資料及影像學表現(xiàn)等進行綜合分析,來判斷BALF-GM陽性結(jié)果的意義。
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