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控制妊娠期哮喘,藥物有哪些選擇?

2018-05-21 來源:新呼吸指南、過敏科學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在所有ICS中,B類藥物僅有布地奈德,該藥最為安全且應(yīng)用普遍,常規(guī)治療量(100~200μg/d)對胎兒安全。因此,妊娠期哮喘ICS類藥物首選布地奈德。
控制妊娠期哮喘,藥物有哪些選擇?
 
1、吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)
 
美國哮喘教育和預(yù)防項(xiàng)目、美國婦產(chǎn)科學(xué)會及美國國立衛(wèi)生研究院NIH最新的指南中對于妊娠期哮喘的治療建議,仍只推薦低劑量ICS治療為最安全的妊娠期哮喘治療方案。目前認(rèn)為吸入性糖皮質(zhì)激素是治療哮喘最好的選擇,可避免或減少藥物全身吸收的副作用。
 
一系列研究證明,妊娠期哮喘患者使用中低劑量ICS是安全的[7]。(低劑量:丙酸倍氯米松200~500μg/d,布地奈德200~400μg/d,氟替卡松100~250μg/d;中劑量:丙酸倍氯米松500~1000μg/d,布地奈德400~800μg/d,氟替卡松250~500μg/d)
 
目前,在所有ICS中,B類藥物僅有布地奈德,該藥最為安全且應(yīng)用普遍,常規(guī)治療量(100~200μg/d)對胎兒安全。因此,妊娠期哮喘ICS類藥物首選布地奈德。
 
2、全身用糖皮質(zhì)激素
 
屬妊娠C類藥物。研究證明,妊娠早期(前3個(gè)月)應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素會增加胎兒唇裂和腭裂的發(fā)生率。應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素的孕婦先兆子癇、早產(chǎn)和低體質(zhì)量兒的發(fā)生率增加,胎兒低出生體質(zhì)量與口服糖皮質(zhì)激素有顯著劑量-反應(yīng)趨勢[8]。因此,不推薦首選。
 
3、白三烯調(diào)節(jié)劑
 
白三烯受體拮抗劑孟魯司特和扎魯司特屬妊娠B類藥物,可以減輕輕、中度持續(xù)哮喘患者的癥狀、改善肺功能、緩解支氣管痙攣,且不增加早產(chǎn)危險(xiǎn)。目前對于白三烯調(diào)節(jié)劑的人類妊娠研究很有限,ACOG-ACAAI推薦只有在妊娠哮喘患者對其他藥物抵抗,并且在妊娠前已顯示其具有無可匹敵的療效,才考慮應(yīng)用白三烯受體拮抗劑[9]。
 
4、長效β2受體激動劑
 
福莫特羅和沙美特羅屬妊娠C類藥物。按照ACOG-ACAAI推薦,長效β2受體激動劑對于正在應(yīng)用ICS的妊娠哮喘患者可作為首選的添加藥物。對于那些應(yīng)用中劑量ICS控制不佳哮喘孕婦和那些懷孕前對沙美特羅反應(yīng)良好的中、重度哮喘孕婦,推薦應(yīng)用沙美特羅。因?yàn)樯趁捞亓_有效性和耐受性均遠(yuǎn)好于茶堿類,推薦應(yīng)用沙美特羅代替茶堿類藥物[10]。
 
5、色苷酸鈉和奈多羅米鈉
 
NAEPP指出,色甘酸鈉和奈多羅米鈉均屬B類藥物,可在妊娠期安全使用。此類藥物與ICS相比,療效有限,對于妊娠期輕度持續(xù)哮喘患者可選擇使用,但不作為首選藥物。
 
6.茶堿類
 
茶堿有支氣管擴(kuò)張和抗炎作用,屬于C類藥物。需要注意的是,其藥物治療濃度與中毒濃度接近。由于孕婦肝臟代謝茶堿能力下降,應(yīng)用時(shí)須頻繁監(jiān)測血或尿中的茶堿濃度,及時(shí)調(diào)整劑量,以避免嚴(yán)重不良反應(yīng)。
 
茶堿可通過胎盤屏障,使得母體和臍帶血清中的茶堿濃度無顯著差異。
 
①對于妊娠期輕度持續(xù)哮喘患者可以選擇低劑量茶堿,但治療期間必須監(jiān)測血藥濃度,并且并不作為首選治療方案。
 
②對于妊娠期中重度哮喘患者,只有當(dāng)ICS不能控制時(shí),才考慮聯(lián)用長效β-受體激動劑及茶堿進(jìn)行治療。
 
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