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哮喘誘發(fā)因素和觸發(fā)因素

2018-05-21 來源:新呼吸指南、過敏科學  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:病毒感染是哮喘的重要誘發(fā)因素。與哮喘患者的許多臨床情況相關,如嬰幼兒喘息相關疾病、10歲以內出現(xiàn)哮喘;導致哮喘急性發(fā)作(特別是鼻病毒感染);導致氣道生理狀態(tài)改變,增加氣道反應性。
區(qū)分哮喘的誘發(fā)因素和觸發(fā)因素很重要。誘發(fā)因素指病因,如環(huán)境過敏原和職業(yè)致敏物。觸發(fā)因素是指導致疾病急性發(fā)作或出現(xiàn)短暫癥狀的刺激因素。
 
呼吸道病毒感染
 
病毒感染是哮喘的重要誘發(fā)因素。與哮喘患者的許多臨床情況相關,如嬰幼兒喘息相關疾病、10歲以內出現(xiàn)哮喘;導致哮喘急性發(fā)作(特別是鼻病毒感染);導致氣道生理狀態(tài)改變,增加氣道反應性。
 
環(huán)境過敏原
 
過敏原既是哮喘的誘發(fā)因素又是觸發(fā)因素。事實上,一些哮喘患者僅在接觸過敏原的時候發(fā)病,癥狀發(fā)作有明顯的季節(jié)性??乖舾械幕颊咴谖脒^敏原后10~15分鐘即可出現(xiàn)支氣管收縮,通常2小時內緩解(早發(fā)哮喘反應);然而,支氣管收縮會在3~6小時后再次出現(xiàn)(遲發(fā)哮喘反應),這時癥狀進展較慢,以嚴重支氣管收縮和呼吸困難為特點。炎癥細胞特別是嗜堿性粒細胞和嗜酸性粒細胞向氣道內聚集導致了遲發(fā)反應的出現(xiàn)。支氣管收縮常在24小時內緩解,但氣道高反應會持續(xù)存在1周以上。
 
職業(yè)致敏物質
 
職業(yè)性哮喘是成人發(fā)病哮喘的常見病因。已發(fā)現(xiàn)工作場所中有超過200種物質與哮喘發(fā)作有關,包括通過IgE介導反應導致氣道狹窄的過敏原如動物皮屑、小麥粉、車前草和酶類;和通過非IgE介導機制導致哮喘發(fā)作的化學物質(常為小分子物質,如甲苯二異氰酸酯)。工作相關暴露和意外吸入是新發(fā)哮喘的重要危險因素。實驗室中已致敏的個體吸入化學致敏物后會出現(xiàn)類似過敏原誘發(fā)的早發(fā)哮喘反應,也可出現(xiàn)隨之而來的遲發(fā)哮喘反應。職業(yè)致敏物導致的氣道炎癥反應與其他哮喘病因(如環(huán)境過敏原)引起的氣道炎癥反應并沒有顯著的不同。
 
運動
 
運動是很常見的哮喘觸發(fā)因素。支氣管收縮在運動后出現(xiàn),10~20分鐘逐漸加重,通常1小時內緩解。支氣管收縮很少在活動中出現(xiàn)。由于運動時吸入的大量空氣需經氣道加熱、濕化,致使氣道變冷變干從而導致了支氣管收縮。哮喘患者在吸入非常寒冷干燥的空氣后也會出現(xiàn)類似癥狀。運動誘發(fā)支氣管收縮可以通過運動前5~10分鐘吸入β2受體激動藥來預防。
 
大氣污染
 
多種大氣污染物也是哮喘的觸發(fā)因素,包括二氧化氮(NO2)、二氧化硫(SO2)和10μm以下的可吸入物(PM10)。其他可觸發(fā)哮喘發(fā)作的環(huán)境刺激包括:刺激性氣味如香水、汽車尾氣和二手煙吸入。
 
阿司匹林過敏
 
約5%的哮喘患者存在阿司匹林過敏、哮喘和鼻息肉三聯(lián)征(雖然阿司匹林過敏的哮喘患者并不一定出現(xiàn)鼻息肉)。哮喘癥狀在服用阿司匹林后20分鐘內出現(xiàn),常為極重度哮喘發(fā)作甚至是致死性哮喘發(fā)作。這類患者對所有環(huán)氧化酶抑制藥(COX-1)敏感,有時甚至對檸檬黃敏感。大多數阿司匹林過敏的哮喘患者使用乙酰氨基酚和COX-2抑制藥是安全的。
 
臨床表現(xiàn)
 
哮喘的癥狀和體征可以表現(xiàn)為輕度、間歇發(fā)作的氣短、喘息和咳嗽,癥狀通常在接觸觸發(fā)因素后發(fā)作,隨后明顯緩解;也可表現(xiàn)為慢性、嚴重程度時輕時重的持續(xù)存在的癥狀。任何一個患者,在某一特定時間內可以表現(xiàn)為輕度、中度或重度發(fā)作,甚至輕度、間歇發(fā)作的哮喘患者也可以有嚴重的致死性發(fā)作。一次哮喘發(fā)作是一次恐怖的體驗,特別是對于那些意識到自己病情可能加重的患者來說尤其如此。
 
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