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兒童支氣管異物的宣教與護理就這么做!

2018-05-21 來源:新呼吸指南、過敏科學(xué)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:支氣管內(nèi)而致病,嚴重時可導(dǎo)致窒息,危及生命。應(yīng)告知家長,患兒氣管內(nèi)一旦確診有異物時,應(yīng)該及時取出,否則會加重病情。因為當(dāng)異物長期存在于肺內(nèi)可引起肺部反復(fù)感染、肺不張、反復(fù)喘息、肺氣腫、慢性咳嗽等并發(fā)癥。

 患兒,男,3歲,因“咳嗽4天、伴氣喘1天”門診擬“支氣管異物”收入院。詢問病史發(fā)現(xiàn),患兒四天前因吃花生米后出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象,家長未予重視,現(xiàn)咳嗽癥狀加重,并出現(xiàn)氣喘現(xiàn)象,才到醫(yī)院就醫(yī)。入院后CT檢查,確認診斷,醫(yī)囑需做纖維支氣管鏡檢查術(shù)鉗取異物。

 
案例討論:
 
(一)很多家長不了解什么是纖維支氣管鏡?以及纖維支氣管鏡鉗取異物術(shù)的必要性,我們該如何溝通?
 
①建立良好的醫(yī)護患關(guān)系,取得信任。
 
②給家長及年長兒普及相關(guān)知識,取得積極配合。支氣管異物是兒童時期最常見的急癥之一,是外源性物體經(jīng)口或鼻誤吸入聲門,停留在氣管、支氣管內(nèi)而致病,嚴重時可導(dǎo)致窒息,危及生命。應(yīng)告知家長,患兒氣管內(nèi)一旦確診有異物時,應(yīng)該及時取出,否則會加重病情。因為當(dāng)異物長期存在于肺內(nèi)可引起肺部反復(fù)感染、肺不張、反復(fù)喘息、肺氣腫、慢性咳嗽等并發(fā)癥。
 
③纖維支氣管鏡簡稱纖支鏡,是利用光導(dǎo)纖維傳遞圖像,來診斷支氣管疾病的一種儀器。其管腔很小,柔軟可彎曲,導(dǎo)光能力強,亮度大,視野清晰,對氣道結(jié)構(gòu)、管腔內(nèi)容物的發(fā)現(xiàn)及取出異物、灌洗治療和檢查,具有臨床和影像學(xué)檢查不可比擬的優(yōu)勢。
 
(二)隨著纖維支氣管鏡檢查術(shù)在臨床上的推廣和使用,那么作為護士的我們,該如何做好纖維支氣管鏡鉗取異物的術(shù)前指導(dǎo)?
 
1、評估患兒的病情、年齡,完善相關(guān)化驗檢查,向患兒和年長兒說明做支氣管鏡檢查術(shù)的目的、方法及注意事項,解除顧慮,取得合作,并需家長簽字。
 
2、患兒術(shù)前禁食、禁飲6h,術(shù)前30min遵醫(yī)囑肌肉注射阿托品,0.01mg/Kg/次。
 
3、術(shù)前建立靜脈通路,床邊備好氧氣、心電監(jiān)護儀、搶救器材及藥品備用。
 
(三)在做纖維支氣管鏡鉗取異物術(shù)中,護士該如何觀察病情及配合醫(yī)生?
 
1、選擇體位:患兒去枕平臥,適當(dāng)?shù)募s束。首先充分氣管內(nèi)吸。給予吸氧,提高缺氧耐受性,減少或延緩術(shù)中低氧血癥、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。
 
2、藥物的應(yīng)用:患兒在心電監(jiān)護下,護士緩慢靜脈推注咪達唑侖,按每公斤體重0.2-0.3mg至患兒充分肌松或睡眠狀,以減少嗆咳和刺激。
 
3、操作的配合與護理:患兒準備好后,操作者快速將纖維支氣管鏡由氣管導(dǎo)管經(jīng)氣管插入,通過聲門和隆突,當(dāng)進入聲門和隆突時立即配合醫(yī)生經(jīng)纖維支氣管鏡注入利多卡因。纖維支氣管鏡進入氣道后,依次將各葉、段支氣管內(nèi)分泌物吸凈,對不易吸出的氣道分泌物,護士快速配合用生理鹽水進行局部支氣管肺泡灌洗,并將肺段支氣管內(nèi)的分泌物收集做痰培養(yǎng)及藥敏試驗。尋找并鉗取異物,同時在氣道內(nèi)灌入適量的沐舒坦、普米克令舒、鹽酸腎上腺素,以減少粘膜水腫和出血現(xiàn)象。為減少刺激,灌洗液溫度與患兒體溫接近。每次灌洗量按每千克體重不超過5ml的總量為標準,可反復(fù)分次分段進行,回吸量應(yīng)大于80%,持續(xù)時間視患兒病情決定,若血氧下降,應(yīng)立即退出纖維支氣管鏡。接復(fù)蘇囊加壓給氧,術(shù)后立即用速尿,按每千克體重1mg靜脈推注,以減輕肺水腫。操作中須密切注意患兒生命體征及血氧飽和度的變化。
 
4、病情觀察:患兒在心電監(jiān)護、吸氧下完成操作。全程嚴密觀察患兒的病情變化,患兒經(jīng)皮血氧飽和度下降時立即報告醫(yī)生,當(dāng)經(jīng)皮血氧飽和度下降至80%,心率下降至100次/分時應(yīng)立即停止操作。退出纖維支氣管鏡,復(fù)蘇囊加壓給氧,待經(jīng)皮血氧飽和度>95%以上并維持3-5min后再進行灌洗。如果出現(xiàn)心率、心律、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度失常,需立即停止操作,配合醫(yī)生搶救。
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