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哮喘急性發(fā)作期的治療

2018-05-21 來源:新呼吸指南、過敏科學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:脫離誘發(fā)因素處理哮喘急性發(fā)作時,要注意尋找誘發(fā)因素。多數(shù)與接觸變應(yīng)原、感冒、呼吸系統(tǒng)感染、氣候變化、進食不適當(dāng)?shù)乃幬铮ㄈ缃鉄徭?zhèn)痛藥,β受體拮抗劑等)、劇烈運動或治療不足等因素有關(guān)。
哮喘急性發(fā)作期的治療
 
急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞,糾正低氧血癥,恢復(fù)肺功能,預(yù)防進一步惡化或再次發(fā)作,防止并發(fā)癥。一般根據(jù)病情的分度進行綜合性治療。
 
(1)脫離誘發(fā)因素處理哮喘急性發(fā)作時,要注意尋找誘發(fā)因素。多數(shù)與接觸變應(yīng)原、感冒、呼吸系統(tǒng)感染、氣候變化、進食不適當(dāng)?shù)乃幬铮ㄈ缃鉄徭?zhèn)痛藥,β受體拮抗劑等)、劇烈運動或治療不足等因素有關(guān)。找出和控制誘發(fā)因素,有利于控制病情,預(yù)防復(fù)發(fā)。
 
(2)用藥方案見表。正確認(rèn)識和處理重癥哮喘是避免哮喘死亡的重要環(huán)節(jié)。對于重癥哮喘發(fā)作,應(yīng)該在嚴(yán)密觀察下治療。治療的措施包括①吸氧,糾正低氧血癥;②迅速緩解氣道痙攣:首選霧化吸入β2-受體激動劑,其療效明顯優(yōu)于氣霧劑。亦可同時加入溴化異丙托品(每次mg)進行霧化吸入。必要時可在1小時內(nèi)重復(fù)應(yīng)用2-3次,好轉(zhuǎn)后改為每4-6小時一次。如果有呼吸緩慢或停止的情況,可用舒喘寧0.2mg或叔丁喘寧0.25mg加入生理鹽水20ml中靜脈緩慢注射。靜脈使用氨茶堿有助于緩解氣道痙攣,但要注意詳細(xì)詢問用藥史和過敏史,避免因重復(fù)使用而引起茶堿中毒。激素的應(yīng)用要足量、及時。常用琥珀酸氫化可的松(300-1000mg/天)、甲基強的松龍(100-300mg/天)或地塞米松(10-30mg/天)靜脈滴注或注射。然而,激素一般需要3~6小時后才有明顯的平喘效果。③經(jīng)上述處理未緩解,一旦出現(xiàn)PaCO2明顯增高(50mmHg)、吸氧下PaO260mmHg、極度疲勞狀態(tài)、嗜睡、神志模糊,甚至呼吸減慢的情況,應(yīng)及時進行人工通氣;④注意并發(fā)癥的防治:包括:預(yù)防和控制感染;補充足夠液體量,避免液粘稠;糾正嚴(yán)重酸中毒和調(diào)整水電解質(zhì)平衡,當(dāng)PH值<7.20時,尤其是合并代謝性酸中毒時,應(yīng)適當(dāng)補堿;防治自發(fā)性氣胸等。第四點治療應(yīng)該引起臨床醫(yī)師注意,對于一些較為頑固的哮喘急性發(fā)作,在運用支氣管擴張劑、全身激素等情況下情況仍無好轉(zhuǎn),原因往往是因為忽視了第四點:補足液體,平衡酸堿。
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