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變應(yīng)性哮喘防治策略的主要組成部分

2018-05-21 來(lái)源:新呼吸指南、過(guò)敏科學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:Xoalir在治療中-重度哮喘病和季節(jié)性和常年性過(guò)敏性鼻炎均有效,已知Xoalir可以降低血清游離IgE水平,低調(diào)節(jié)周圍血嗜堿細(xì)胞的IgE受體,可顯著降低鼻部和支氣管的嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞、以及T細(xì)胞和B細(xì)胞的數(shù)目。
特異性免疫治療
 
注意:大多數(shù)患者而言,該法并不是最好的,最好的方法應(yīng)該是吸入激素聯(lián)合長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑治療。
 
也稱脫敏治療,是哮喘的重要治療方法之一,是當(dāng)前變應(yīng)性哮喘防治策略的主要組成部分,是哮喘病因治療的唯一方法,它可以改變哮喘病程、阻滯癥狀的惡化和防止對(duì)新的變應(yīng)原產(chǎn)生過(guò)敏。SIT用于哮喘的治療已經(jīng)有90多年歷史,早在1911年,該療法的創(chuàng)始者---英國(guó)的Noon和Freeman應(yīng)用SIT治療枯草熱和變應(yīng)性鼻炎獲得成功,之后其被廣泛用于包括哮喘在內(nèi)的變應(yīng)性疾病的治療。然后,半個(gè)多世紀(jì)以來(lái),SIT的作用機(jī)制一直未明,對(duì)它的臨床療效及安全性亦有兩種完全不同的觀點(diǎn)。在20世紀(jì)70年代前后,由于該療法可能激發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏而一度受到冷落,英國(guó)的免疫治療指南中甚至把哮喘作為禁忌。近年來(lái),隨著對(duì)變態(tài)反應(yīng)性疾病機(jī)制的深入研究以及免疫治療機(jī)制的進(jìn)一步認(rèn)識(shí),大量基礎(chǔ)和臨床研究均證實(shí)了SIT的有效性和安全性。而且,隨著高濃度、高免疫原性和低變應(yīng)原性的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原制劑的應(yīng)用及治療方案的改進(jìn),SIT對(duì)支氣管哮喘的療效逐年增加。1998年,在日內(nèi)瓦世界衛(wèi)生組織(WHO)變應(yīng)原免疫治療工作組會(huì)議上,根據(jù)歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)學(xué)會(huì)(EAACI)關(guān)于SIT的總結(jié)報(bào)告,同時(shí)公布了WHO立場(chǎng)件《變應(yīng)原免疫治療:變應(yīng)性疾病的治療性疫苗》,成為第一個(gè)為國(guó)際共識(shí)的全球變應(yīng)原免疫治療指南,將“變應(yīng)原浸液”明確改為“變應(yīng)原疫苗”,并正式將特異性免疫治療命名為“特異性變應(yīng)原疫苗治療”(specificallergyvaccinationtherapy,SAVT).全球哮喘防治創(chuàng)議(GlobalInitiativeforAsthma,GINA)也肯定了目前以吸入糖皮質(zhì)激素為主的哮喘治療方案中,SIT仍然占有重要地位,并把SIT納入哮喘的治療規(guī)范之中,成為支氣管哮喘緩解期的主要治療措施之一。
 
抗-IgE單克隆抗體
 
是一種針對(duì)人類IgE的重組單克隆抗體(商品名Xoalir),在治療過(guò)敏性鼻炎和哮喘中已經(jīng)取得了顯著療效。2003年5月正式獲FDA批準(zhǔn)上市。Xoalir在治療中-重度哮喘病和季節(jié)性和常年性過(guò)敏性鼻炎均有效,已知Xoalir可以降低血清游離IgE水平,低調(diào)節(jié)周圍血嗜堿細(xì)胞的IgE受體,可顯著降低鼻部和支氣管的嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞、以及T細(xì)胞和B細(xì)胞的數(shù)目。
 
研究表明,對(duì)已經(jīng)吸入高劑量激素仍然不能控制的哮喘病患者,Xoalir有顯著的益處。雖然Xolair對(duì)支氣管哮喘有肯定的療效,但還沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明Xolair治療是否優(yōu)于目前廣泛采用的吸入激素治療方案。按照目前的市場(chǎng)價(jià)格,Xolair的治療費(fèi)用每年將高達(dá)2.6萬(wàn)美元,為其他常規(guī)吸入藥物的20倍以上。其高昂的治療費(fèi)用,不要說(shuō)發(fā)展中國(guó)家,就是在歐美那些發(fā)達(dá)國(guó)家,也非一般平民百姓所能承受。因此,Xolair目前只能作為哮喘的二線治療,適用于那些需要長(zhǎng)期口服或吸入糖皮質(zhì)激素仍不能有效控制癥狀的嚴(yán)重哮喘患者。也就是說(shuō),這是最后一把刀,不到最后不用。用了也不一定好。但應(yīng)該比不用好。
 
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