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預防哮喘引起死亡。

2018-05-21 來源:新呼吸指南、過敏科學  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:單獨的長效β2受體激動劑(比如福莫特羅、沙美特羅)不被推薦用于支氣管哮喘治療,因為可能引起哮喘患者猝死,所以現(xiàn)在是和吸入激素聯(lián)合使用,比如舒利迭、信必可等。
預防哮喘引起死亡。
 
上述治療的目標的意義在于強調:①應該積極地治療,爭取完全控制癥狀。②保護和維持盡可能正常的肺功能。③避免或減少藥物的不良反應。為了達到上述目標,關鍵是有合理的治療方案和堅持長期治療。吸入療法是達到較好療效和減少不良反應的重要措施。

治療藥物和方法
 
治療哮喘藥物因其均具有平喘作用,常稱為平喘藥,臨床上根據(jù)他們作用的主要方面又將其分為:
 
支氣管舒張藥
 
此類藥除主要作用為舒張支氣管,控制哮喘的急性癥狀。
 
(1)β2激動劑:β2激動劑主要通過激動氣道平滑肌的β2-受體,活化腺苷酸環(huán)化酶,使細胞內的環(huán)磷腺苷(cAMP)含量增加,游離Ca2+減少,從而松弛支氣管平滑肌。是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。也能激動肥大細胞膜上的β2-受體,抑制介質的釋放。但長期應用可引起β2-受體功能下調和氣道反應性增高,因此,經(jīng)常需用β2激動劑者(2次/周),應該配合長期規(guī)律應用吸入激素。此類藥物有數(shù)十個品種,可分成三代。①第一代:非選擇性的β2激動劑,如腎上腺素、麻黃素和異丙腎上腺素等,因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動劑所代替。②第二代:選擇性短效的β2激動劑,如沙丁胺醇(salbutamol)、特布他林(terbutaline)和酚丙喘寧(fenoterol)等,作用時間4~6小時,對心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少。③第三代:新一代長效的選擇性β2激動劑,如沙美特羅(salmeterol)、福莫特羅(Formoterol)和丙卡特羅(procaterol)等。但單獨的長效β2受體激動劑(比如福莫特羅、沙美特羅)不被推薦用于支氣管哮喘治療,因為可能引起哮喘患者猝死,所以現(xiàn)在是和吸入激素聯(lián)合使用,比如舒利迭、信必可等。
 
(2)茶堿類:茶堿類除能抑制磷酸二脂酶,提高平滑肌細胞內的cAMP濃度外,同時具有腺苷受體的拮抗作用;并能促進體內腎上腺素的分泌;增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用。是目前常用的治療哮喘的藥物之一。目前用于臨床的藥物品種有氨茶堿、茶堿、羥丙茶堿、二羥丙茶堿、恩丙茶堿等??梢钥诜挽o脈用藥??诜幱衅胀▌┬秃途忈尫判停ㄩL效)。緩釋放型茶堿血藥濃度平穩(wěn),有利于提高療效和降低不良反應,但起效時間較長。
 
口服氨茶堿一般劑量每日~8mg/kg,緩釋放茶堿每日~12mg/kg。靜脈給藥主要應用于重危癥哮喘。首次注射劑量為4~6mg/kg而且應緩慢注射,注射時間應大于15min,靜脈滴注維持量為每小時0.8~1.0mg/kg,每日用量一般不超過750mg~1000mg。
 
(3)抗膽堿能藥物:吸入抗膽堿藥物,如溴化異丙托品(Ipratropinebromide)等,可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路,降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用,并能阻斷反射性支氣管收縮。但該藥起效要30分鐘,相對β2激動劑來說較慢,后者只需要幾分鐘。有學者認為聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強并持久,主要應用于單獨應用β2激動劑未能控制癥狀的哮喘患者,對合并有慢性阻塞性肺疾病時尤為合適??捎肕DI或持續(xù)霧化吸入,每日~4次,每次~250μg吸入。約15分鐘起效,維持6~8小時。不良反應少,少數(shù)病人有口苦或口干感。長效制劑噻托溴銨(思力華)不被推薦用于哮喘的維持治療。
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