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支氣管舒張劑如何選擇?!

2018-05-19 來源:國際兒童專家頻道、中華兒童過敏和哮喘學(xué)組  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:短效β2受體激動(dòng)劑的藥物共同特點(diǎn)是起效迅速、維持時(shí)間短,代表藥物為沙丁胺醇和特布他林,與吸入型糖皮質(zhì)激素具有協(xié)同作用,是治療任何年齡兒童急性喘息發(fā)作的首要選擇。
支氣管舒張劑如何選擇?
 
目前臨床使用的支氣管舒張劑主要包括β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體拮抗劑、茶堿類及其他一些新型支氣管舒張劑。以β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體拮抗劑較為常用。
 
(1)短效β2受體激動(dòng)劑
 
短效β2受體激動(dòng)劑的藥物共同特點(diǎn)是起效迅速、維持時(shí)間短,代表藥物為沙丁胺醇和特布他林,與吸入型糖皮質(zhì)激素具有協(xié)同作用,是治療任何年齡兒童急性喘息發(fā)作的首要選擇。
 
沙丁胺醇以吸入給藥方式為主,吸入后迅速起效,作用維持時(shí)間較短。吸入后5~10min起效,作用最強(qiáng)時(shí)間在1~1.5h,作用維持時(shí)間為3~4h;口服15~30min起效,作用維持時(shí)間為3~4h。
 
特布他林以吸入給藥方式為主,吸入后迅速起效,作用維持時(shí)間相對較長。吸入后5~15min起效,作用最強(qiáng)時(shí)間約在1h,作用持續(xù)時(shí)間為4~6h;口服30~60min起效,作用維持6h以上。短效β2受體激動(dòng)劑按需間歇使用,不宜長期、單藥使用。
 
(2)長效β2受體激動(dòng)劑
 
長效β2受體激動(dòng)劑的藥物共同特點(diǎn)是作用維持時(shí)間長,具有舒張支氣管和協(xié)同抗炎的作用。此類藥物在慢性持續(xù)性哮喘治療中的地位已得到認(rèn)可,特別是長效β2受體激動(dòng)劑與吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療持續(xù)性哮喘已列入各類哮喘診治指南。
 
福莫特羅屬于速效和長效β2受體激動(dòng)劑。主要特點(diǎn)是起效迅速,作用持續(xù)時(shí)間長,支氣管舒張效應(yīng)呈劑量依賴性,吸入福莫特羅后支氣管舒張效應(yīng)是沙丁胺醇的10倍以上。吸人后約2min起效,2h達(dá)效應(yīng)高峰,作用維持時(shí)間為12h左右,是目前惟一的速效、長效選擇性β2受體激動(dòng)劑。
 
(3)抗膽堿能藥物
 
異丙托溴銨是兒科臨床常用的抗膽堿能藥物,為短效抗膽堿能藥物,經(jīng)吸入途徑給藥。該藥為非選擇性M受體阻滯劑,起效時(shí)間較短效β2受體激動(dòng)劑慢。
 
異丙托溴銨吸入后約15~30min起效,支氣管舒張效應(yīng)達(dá)峰時(shí)間為60~90min,維持時(shí)間約4~6h。臨床上一般不單獨(dú)用于治療兒童急性喘息,多與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合(如可必特)霧化吸入,常用于中重度急性喘息發(fā)作時(shí)的治療。
 
(4)茶堿類
 
從理論上講,茶堿緩釋劑聯(lián)合ICS吸入治療可作為哮喘控制治療的備選方案之一。但是,目前國內(nèi)市場尚缺乏適用于兒童哮喘控制的茶堿緩釋劑。而短效茶堿由于其有效濃度與中毒劑量接近,已不推薦用于兒童喘息性疾病。
 
(5)硫酸鎂
 
硫酸鎂主要作為對常規(guī)支氣管舒張劑治療效應(yīng)不佳的重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)的附加治療。
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