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孕期哮喘患者用藥對胎兒有什么影響?

2018-04-14 來源:兒童鼻炎哮喘聯(lián)合門診、XYWY哮喘咨詢  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:孕早期使用β2受體激動劑可以增加腭裂的風(fēng)險,使用β2受體激動劑聯(lián)合ICS有增加腎發(fā)育不良的風(fēng)險,單獨使用ICS不會增加文獻(xiàn)報道中的先天畸形的風(fēng)險。
孕期哮喘患者用藥對胎兒有什么影響?
 
有學(xué)者通過衛(wèi)生系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)分析回答了這個問題。他們共納入系統(tǒng)內(nèi)注冊的762,409名先天畸形患兒(包括自然孕婦生育的和哮喘孕婦生育的),調(diào)查哮喘孕婦生育先天畸形嬰兒較自然孕婦生育畸形嬰兒的相對危險度,結(jié)果顯示:孕早期使用β2受體激動劑的孕婦生育腭裂嬰兒的風(fēng)險是自然孕婦的1.63倍,腹裂的風(fēng)險是1.89倍。
 
而吸入β2受體激動劑不會增加脊柱裂、唇裂、肛門閉鎖、嚴(yán)重的先心病的風(fēng)險。未發(fā)現(xiàn)吸入皮質(zhì)激素(ICS)會增加腭裂、唇裂、肛門閉鎖、尿道下裂的風(fēng)險。聯(lián)合使用長效β2受體激動劑和ICS會增加腎發(fā)育不良風(fēng)險,為普通產(chǎn)婦的3.95倍。
 
因此最終認(rèn)為,孕早期使用β2受體激動劑可以增加腭裂的風(fēng)險,使用β2受體激動劑聯(lián)合ICS有增加腎發(fā)育不良的風(fēng)險,單獨使用ICS不會增加文獻(xiàn)報道中的先天畸形的風(fēng)險。
 
準(zhǔn)媽媽應(yīng)該怎么選藥呢?
 
藥物妊娠分級是評價藥物安全性的重要依據(jù),而吸入給藥比口服給藥安全性更高,吸入給藥可以使藥液顆粒直接到達(dá)患者支氣管粘膜,快速發(fā)揮治療作用,全身性副作用小。
 
布地奈德屬于妊娠分級B類藥,霧化吸入布地奈德治療妊娠合并支氣管哮喘急性發(fā)作患者,能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,安全性高,臨床療效較好[3]。布地奈德霧化吸入能有效調(diào)整患者免疫功能,維持其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[4],使患者氣喘、胸悶以及哮鳴音等癥狀在短時間消失,控制患者病情反復(fù)發(fā)作,同時可以提高患者用藥依從性,降低對患者妊娠的影響。但吸入用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)口腔念珠菌感染、咳嗽和聲帶嘶啞,因此,建議準(zhǔn)媽媽在吸入用藥后要注意口腔衛(wèi)生。
 
另外,抗白三烯類藥物孟魯司特片同為妊娠分級B類藥物,在輔助治療哮喘疾病時,準(zhǔn)媽媽也可以放心使用。
 
總之,妊娠合并支氣管哮喘患者,仍需以控制哮喘急性發(fā)作為首要目標(biāo),規(guī)律使用霧化吸入布地奈德進(jìn)行治療,可行性與安全性高,臨床療效佳。盡量減少口服和靜脈給藥,暫沒有證據(jù)顯示吸入糖皮質(zhì)激素與增加先天性畸形或圍生期不良結(jié)果關(guān)聯(lián)。
 
此外,有支氣管哮喘的育齡婦女,一旦確定妊娠,均要到醫(yī)院進(jìn)行健康教育,定期產(chǎn)前檢查及肺功能測定。
 
在規(guī)律用藥同時,孕婦還應(yīng)避免接觸可能誘發(fā)哮喘的各種因素,保持室內(nèi)空氣流通,不鋪地毯,不養(yǎng)寵物,積極防治呼吸道感染,定期胎兒監(jiān)護(hù)。
 
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