哮喘灸的使用方法，兒童哮喘中醫(yī)辯證施治

2018-02-03 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：咳嗽是一種癥狀的名稱，可以由多種疾病引起，如感冒，支氣管炎，哮喘，肺結(jié)核等等，咳嗽一般不會出現(xiàn)呼吸困難，哮喘只要是呼吸困難，一般是呼吸道感染，過敏刺激引起的普通咳嗽

什么是咳嗽？什么是哮喘？

1、哮喘是一種病的名稱，有咳嗽、咯痰、氣喘、呼吸困難，張口抬肩等癥狀，持續(xù)咳嗽并常常伴有喘鳴或氣喘，咳嗽時(shí)間長達(dá)10天以上，晚上或是在運(yùn)動(dòng)后病情會加重，而且當(dāng)孩子接觸到花粉、冷空氣、動(dòng)物皮屑、粉塵或是煙霧的時(shí)候，咳嗽都會加重；

2、咳嗽是一種癥狀的名稱，可以由多種疾病引起，如感冒，支氣管炎，哮喘，肺結(jié)核等等，咳嗽一般不會出現(xiàn)呼吸困難，哮喘只要是呼吸困難，一般是呼吸道感染，過敏刺激引起的普通咳嗽，一般不伴隨氣喘或是急促的呼吸，不分白天黑夜。

兒童支氣管哮喘的診斷

哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）：具備典型癥狀者

具備典型的臨床癥狀或體征：

反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加?。?/div>

發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；

上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解；

除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶；

哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）：無典型癥狀者

臨床表現(xiàn)不典型者（無明顯喘息或體征）：

除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；

同時(shí)應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)：

支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；

證實(shí)存在可逆性氣流受限：

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；吸入速效β2受體激動(dòng)劑后15min第一秒用力呼氣量增加≥12％；

抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服(或吸入)糖皮質(zhì)激素治療1-2周后，F(xiàn)EV1增加≥12％；

最大呼氣流量每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1-2周)≥20％。

【辨證論治】

１、辨虛實(shí)

實(shí)證：新病，喘哮聲高氣粗，體質(zhì)狀實(shí)。

虛證：久病，喘哮聲氣怯聲低，體質(zhì)虛弱。

肺虛：自汗畏風(fēng)，少氣乏力。

脾虛：食少便溏，痰多。

腎虛：腰酸耳鳴，短氣，動(dòng)則喘甚。

２、辨寒熱

冷哮：哮證特征＋咳痰清稀，痰白，口不渴，苔白。

熱哮：哮證特征＋咳痰黃稠，膠粘難咯，口干欲飲，苔黃。

3、辨發(fā)作期與緩解期

發(fā)作期：起病較急，哮喘氣促，喉中痰鳴有聲。

緩解期：病延日久，痰鳴已改善或消失，以氣短息促，體質(zhì)虧虛為主要癥狀。

【臨床應(yīng)用】

哮喘寒痰阻肺所致咳嗽、氣喘、痰涎壅盛，苔白滑膩，脈滑。喘息性支氣管炎，支氣管哮喘，阻塞性肺氣腫見上述癥狀者。

哮喘灸：身柱

艾針灸：彧中（第1肋間隙，前正中線旁開2寸）

脾俞（第11胸椎棘突下，旁開1.5寸）

腎俞（第2腰椎棘突下，旁開1.5寸）

哮喘癥狀

1.支氣管哮喘：呼吸困難、胸悶胸痛、咳嗽咯痰、哮鳴音。

2.兒童性哮喘：常有噴嚏、流鼻水、鼻癢、喉癢、咳嗽等先兆癥狀。

3.老年性哮喘：咳嗽、咳痰、氣短及陣發(fā)性夜間喘息發(fā)作。

4.過敏性哮喘：噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等癥狀。

5.變異性哮喘：表現(xiàn)為刺檄性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。

6.藥物性哮喘：服用藥物后，劇烈哮喘。

哮喘危害

1.哮喘發(fā)作可導(dǎo)致猝死：猝死是支氣管哮喘最嚴(yán)重的危害，因其常常無明顯先兆癥狀，一旦突然發(fā)生，往往來不及搶救而死亡。

2.下呼吸道和肺部感染：據(jù)統(tǒng)計(jì)，哮喘約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)，應(yīng)努力提高哮喘患者的免疫功能保持氣道通暢，清除氣道內(nèi)分泌物，以減少感染。

3.氣胸和縱隔氣腫：由于小氣管的阻塞，咳嗽時(shí)肺泡內(nèi)壓力可以更高，此時(shí)某些較薄弱的肺泡就有破裂可能，破裂的肺泡可以連接在一起形成肺大泡，也可能氣體順著肺間質(zhì)跑到縱隔形成縱隔氣腫。

4.水電解質(zhì)和酸堿失衡：水電解質(zhì)和酸堿失衡，由于哮喘發(fā)作缺氧攝食不足脫水，心、肝尤其是呼吸和腎功能不全，常常并發(fā)水電解質(zhì)和酸堿失衡，這些均是影響哮喘療效和預(yù)后的重要因素。

哮喘灸的灸療方法

命門

此穴位于第二腰椎與第三腰椎棘突之間。

主要治療虛損腰痛、腎功能低下。

哮喘灸的灸療方法：

貼敷于命門穴，每12小時(shí)1貼，4天一個(gè)療程，直至癥狀消失。

大椎

此穴位于人體的頸部下端，第七頸椎棘突下凹陷處。

主要具有益氣壯陽的功效。

哮喘灸的灸療方法：

貼敷于大椎穴，每12小時(shí)1貼，4天一個(gè)療程，直至癥狀消失。

身柱

此穴位于第3胸椎棘突下凹陷中。

主治支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、癲癇等疾病。

哮喘灸的灸療方法：

貼敷于命門穴，每12小時(shí)1貼，4天一個(gè)療程，直至癥狀消失。

癥狀反復(fù)發(fā)作

常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇

多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解

兒童支氣管哮喘的診斷

哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）：具備典型癥狀者

具備典型的臨床癥狀或體征：

反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇

發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長

上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解

除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶

哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）：無典型癥狀者

臨床表現(xiàn)不典型者（無明顯喘息或體征）：

除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽

同時(shí)應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)：

支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；

證實(shí)存在可逆性氣流受限：

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；吸入速效β2受體激動(dòng)劑后15min第一秒用力呼氣量增加≥12％

抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服(或吸入)糖皮質(zhì)激素治療1-2周后，F(xiàn)EV1增加≥12％

最大呼氣流量每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1-2周)≥20％

5歲以下兒童喘息的分類

前兩種類型的兒童喘息只能通過回顧性分析才能做出鑒別；

兒童喘息的早期干預(yù)有利于疾病的控制，不宜對患兒進(jìn)行初始治療時(shí)即進(jìn)行如此分類。

識別出高危持續(xù)性哮喘患兒的重要性

80％以上的哮喘起始于3歲前

持續(xù)性哮喘的肺功能損害往往開始于學(xué)齡前期

早期干預(yù)有利于疾病的控制

哮喘預(yù)測指數(shù)：識別持續(xù)性哮喘高?；純?/div>

哮喘預(yù)測指數(shù)：在過去1年喘息≥4次，并且1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素

如果哮喘預(yù)測指數(shù)陽性，則建議開始哮喘規(guī)范治療

兒童喘息的診斷性治療和評估

抗哮喘藥物治療能明顯減輕學(xué)齡前兒童喘息發(fā)作的嚴(yán)重程度和縮短喘息時(shí)間

反復(fù)喘息而抗生素治療無效的學(xué)齡前兒童建議使用抗哮喘藥物診斷性治療2～6周后進(jìn)行再評估

學(xué)齡前喘息兒童大部分預(yù)后良好，其哮喘樣癥狀隨年齡增長可能自然緩解，必須定期(3～6個(gè)月)重新評估以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療

咳嗽變異性哮喘的診斷

咳嗽變異性哮喘(CVA)是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，不伴有明顯喘息

診斷依據(jù)（1～4項(xiàng)為診斷基本條件）：

咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重，以干咳為主

臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效

抗哮喘藥物診斷性治療有效

排除其他原因引起的慢性咳嗽

支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1～2周)≥20％

個(gè)人或一、二級親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性

兒童支氣管哮喘的分期與分級

哮喘的分級

病情嚴(yán)重程度的分級：主要用于初次診斷和既往雖被診斷但尚未按哮喘規(guī)范治療的患兒，作為制定起始治療方案級別的依據(jù)

控制水平的分級：用于評估已規(guī)范治療的哮喘患兒是否達(dá)到哮喘治療目標(biāo)及指導(dǎo)治療方案的調(diào)整以達(dá)到并維持哮喘控制

哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級：應(yīng)對哮喘急性發(fā)作病情作出正確評估，以便給予及時(shí)有效的緊急治療

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥212

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥57

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

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本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥38

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的

健客價(jià)：￥698