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老年性哮喘的療法?哮喘的定義及分類

2018-01-27 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:聚類分析可依據(jù)研究者關(guān)注點的不同而產(chǎn)生具有針對性的表型分類,以期取得更精準(zhǔn)的治療。這些不同的表型分類一方面說明老年哮喘異質(zhì)性的復(fù)雜性,另一方面也反映出相關(guān)研究的缺乏。
年哮喘的定義及分類
 
通常指年齡>65歲患者的哮喘,目前主要有3種分類標(biāo)準(zhǔn):(1)依據(jù)初始起病年齡及病程[6,7,8],以40歲為界分為早發(fā)型哮喘(early-onsetasthma,EOA)和遲發(fā)型哮喘(late-onsetasthma,LOA),其中前者亦稱為長病程型哮喘(long-standingasthma,LSA);(2)依據(jù)是否具有過敏性體質(zhì)(atopy)分為過敏性哮喘(atopic/allergicasthma)和非過敏性哮喘(non-atopicasthma);(3)依據(jù)誘導(dǎo)液的炎癥細(xì)胞類型,分為嗜酸粒細(xì)胞性哮喘(eosinophilicasthma)、中性粒細(xì)胞性哮喘(neutrophilicasthma)、混合粒細(xì)胞性哮喘(mixedgranulocyticasthma)和寡細(xì)胞性哮喘(paucicellularasthma)[9,10]。
 
除上述3種基本分類標(biāo)準(zhǔn)外,近些年又出現(xiàn)了以聚類分析(clusteranalysis)為基礎(chǔ)的表型分類方法,綜合分析患者的各項因素。Park等[11]通過對872例老年哮喘患者兩年的隨訪,收集患者急性加重期的各項數(shù)據(jù),利用快速聚類法(K-meanscluster)確定了4種臨床表型:(1)癥狀持久,伴明顯氣道阻塞;(2)女性為主,肺功能正常;(3)吸煙男性為主,肺功能減退;(4)高體重指數(shù)(BMI),肺功能處于臨界狀態(tài)。作者依據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計出臨床重癥患者快速識別決策圖,但其可行性有待臨床檢驗。Sakagami等[12]收集了86例具有吸煙史的哮喘患者(平均年齡43歲)的隨訪數(shù)據(jù),利用層次聚類分析(hierarchicalclusteranalysis)確定了3種臨床表型:(1)遲發(fā)型女性患者;(2)長病程早發(fā)型患者,伴過敏體質(zhì);(3)男性患者為主的遲發(fā)型患者,且急性加重次數(shù)相對較少,基礎(chǔ)FEV1占預(yù)計值%相對較低。作者通過比較各表型患者的肺功能變化,發(fā)現(xiàn)盡管皆接受了正規(guī)的哮喘治療,但第3種表型仍然出現(xiàn)肺功能減退加速。上述發(fā)現(xiàn)提示,以肺功能指標(biāo)評價臨床治療的效果可能比主觀癥狀更客觀,且能更準(zhǔn)確推測患者的預(yù)后。
 
聚類分析可依據(jù)研究者關(guān)注點的不同而產(chǎn)生具有針對性的表型分類,以期取得更精準(zhǔn)的治療。這些不同的表型分類一方面說明老年哮喘異質(zhì)性的復(fù)雜性,另一方面也反映出相關(guān)研究的缺乏。除上述臨床表型外,哮喘的分子表型研究也已起步,后者可能為老年哮喘的發(fā)病機制研究開拓新思路。
 
1、與吸煙關(guān)系密切:老年哮喘往往是在長期吸煙的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的,特別是20年以上煙齡的比例很高。從心理和生理上適應(yīng)了香煙煙霧,而采用吸煙刺激咳嗽以利排痰。
 
2、咳嗽、咳痰、氣短及陣發(fā)性夜間喘息:調(diào)研發(fā)現(xiàn),70%老年哮喘患者有氣短伴有喘息,非哮喘的老年人只有11%存在氣短伴有喘息。63%的老年性哮喘患者在發(fā)病前有數(shù)十年的咳嗽或幾十年的咳嗽史。因此,對于老年哮喘應(yīng)提高警惕,及時診斷和積極治療是非常重要的。
 
3、發(fā)病季節(jié):老年哮喘傾向于常年發(fā)病,由于老年患者對耐寒能力差,因此冬季發(fā)病的比率明顯高于其它年齡段哮喘。通常老年哮喘的緩解期相對較短,同時,哮喘發(fā)作期每日變異性較小,夜間哮喘相對較少。
 
4、并發(fā)癥較多:與年齡相關(guān)的心腦血管疾病和糖尿病等是為常見的并發(fā)癥,這些并發(fā)癥使哮喘病的診斷變得很困難。另外,由于老年哮喘的抵抗力和免疫功能均降低,容易患感冒或并發(fā)呼吸道感染。
 
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