咳嗽變異性食療？抗炎藥及支氣管舒張劑的應(yīng)用

2018-01-09 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：口服糖皮質(zhì)激素當(dāng)CVA患者使用ICS治療不能有效控制病情出現(xiàn)急性加重，或因吸入激素誘發(fā)持續(xù)咳嗽者可考慮短期口服激素治療，一般療程為1～2周，之后繼續(xù)吸入激素治療。

　　主要為抗炎藥及支氣管舒張劑的應(yīng)用。

　　（1）支氣管舒張劑對于有間斷咳嗽癥狀的患者可按需使用支氣管擴張劑，以短效β2受體激動劑或茶堿為主。對于有持續(xù)頻繁咳嗽癥狀或者吸入糖皮質(zhì)激素仍不能有效控制癥狀的，可以加用長效β2受體激動劑或者緩釋茶堿。

　?。?）吸入糖皮質(zhì)激素由于CVA同典型哮喘都具有嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥和氣道重塑，因此吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）是其一線治療，診斷CVA后就應(yīng)盡快開始吸入激素治療。國外指南一般推薦使用布地奈德或丙酸氟替卡松，有些病例可能會需要更高的劑量。如單用糖皮質(zhì)激素吸入治療不能緩解癥狀，應(yīng)聯(lián)合支氣管舒張劑治療。對于大多數(shù)CVA患者，ICS治療可以快速緩解咳嗽癥狀，在咳嗽緩解后可以考慮逐漸減量降階梯治療。然而，終止ICS治療后咳嗽可能會復(fù)發(fā)，有學(xué)者建議給予CVA患者長期ICS治療以預(yù)防進展為典型哮喘及氣道重塑，但是其有效性仍有待于前瞻性研究的證實。

　?。?）白三烯受體拮抗劑英國胸科學(xué)會推薦的CVA的治療方案包括短效β2受體激動劑、吸入激素，以及白三烯受體拮抗劑。美國ACCP指南建議，經(jīng)吸入激素和支氣管舒張劑療效不佳的CVA患者，在排除依從性差等影響因素后，可在口服激素治療前先增加白三烯受體拮抗劑治療。有幾個研究報道了抗白三烯受體拮抗劑治療對CVA患者在緩解咳嗽癥狀、降低氣道炎癥、改善肺功能等方面有效，但觀察例數(shù)較少。由于目前還未證實白三烯受體拮抗劑對氣道重塑和進展為典型哮喘有預(yù)防作用，因此使用白三烯受體拮抗劑治療CVA時最好同時聯(lián)合ICS治療。對ICS不能耐受或依從性差的CVA患者，方可考慮白三烯受體拮抗劑單藥治療。

　?。?）口服糖皮質(zhì)激素當(dāng)CVA患者使用ICS治療不能有效控制病情出現(xiàn)急性加重，或因吸入激素誘發(fā)持續(xù)咳嗽者可考慮短期口服激素治療，一般療程為1～2周，之后繼續(xù)吸入激素治療。針對CVA的常規(guī)治療后氣道炎癥監(jiān)測顯示嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥持續(xù)存在的患者更容易通過升級的抗炎治療獲益。

　　咳嗽是呼吸道疾病的一種常見癥狀，診斷時通常聯(lián)想到呼吸道感染。有一種咳嗽卻不同，那就是咳嗽變異性哮喘。據(jù)調(diào)查有６％的支氣管哮喘，開始時是以頻繁的咳嗽為主要表現(xiàn)，且無喘息癥狀，或時常感到胸悶，長出一口氣來緩解。這類患者雖經(jīng)抗生素、止咳劑治療，效果不明顯。經(jīng)過相當(dāng)長時間（幾個月甚至一年以上），肺部才出現(xiàn)哮鳴音，伴發(fā)氣喘。此類患者極易造成誤診。

　　咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：１．咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作〉１月，常在夜間（或清晨）發(fā)作，痰少，運動后加重。臨床無感染癥象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效。２．用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解。３．有個人過敏史或家族過敏史，氣道呈高反應(yīng)性，變應(yīng)原皮試等可作為輔助診斷。

　　該病特點：一般呈刺激性干咳，病程較長，夜間加重，呼吸冷空氣、勞動、活動、情緒激惹后加重，一般藥物治療無效。國外有人稱之為隱匿性哮喘。我國既往稱為過敏性咳嗽，小兒較成人多見，５０歲以上患者占１３％左右。診斷時，可做支氣管擴張藥物霧化吸入試驗，亦可采用治療性診斷。

　　咳嗽變異性哮喘，一般認(rèn)為屬哮喘中較輕類型，但應(yīng)早期診斷，如能得到合理的指導(dǎo)與治療，常獲很好療效。本病治療首選擴張支氣管藥物，非類固醇抗炎藥物如色甘酸鈉也有效。