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哮喘慎用感冒藥,哪些藥能用?哪些不能用?!

2017-12-14 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:哮喘、慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉病患者,在攝入阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥(NSAIDs)后出現(xiàn)的急性上、下呼吸道反應(yīng)稱之為阿司匹林加重性呼吸系統(tǒng)疾?。ˋERD),既往將其稱之為阿司匹林哮喘(AIA)。[1]
  支氣管防治指南中指出(2016年版)指出:目前,我國哮喘患者約3000萬人,且哮喘患病率正逐年上升。
 
  自2014年,GINA也強調(diào)哮喘的治療目標(biāo)是實現(xiàn)「哮喘的總體控制」,既要達到當(dāng)前控制,又降低未來風(fēng)險。
 
  今天,筆者就說說:哮喘患者該怎么服用感冒藥。
 
  喘為什么慎用感冒藥?
 
  這里的感冒藥,具體是指含阿司匹林、布洛芬等非甾體抗炎藥成分的感冒用藥。
 
  哮喘、慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉病患者,在攝入阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥(NSAIDs)后出現(xiàn)的急性上、下呼吸道反應(yīng)稱之為阿司匹林加重性呼吸系統(tǒng)疾?。ˋERD),既往將其稱之為阿司匹林哮喘(AIA)。[1]
 
  嚴(yán)格來說,是使用NSAIDs會導(dǎo)致基礎(chǔ)疾?。ㄈ缦┑膼夯蚣又亍?/div>
 
  那AERD發(fā)病率高嗎?臨床上如何鑒別?
 
  1.發(fā)病率
 
  輕、中度哮喘約7.15%;嚴(yán)重哮喘發(fā)病率更高,約14.89%。由于缺乏報道,AERD的實際發(fā)生率可能更高。[2~4]
 
  2.臨床表現(xiàn)
 
  服藥10~120min后出現(xiàn)嚴(yán)重的哮喘發(fā)作;
 
  伴有發(fā)紺、結(jié)膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、煩躁不安、咳嗽;
 
  有劑量相關(guān)性,小劑量時反應(yīng)較輕,劑量越大嚴(yán)重程度更重。(以阿司匹林為例,能引起AERD反應(yīng)的阿司匹林的平均劑量為85.8mg[5]。)
 
  從現(xiàn)有的研究來看,AERD的發(fā)生可能與花生四烯酸代謝失調(diào)有關(guān)。
 
  花生四烯酸經(jīng)COX-1代謝途徑可生成的舒張支氣管的前列腺素PGE2,經(jīng)5-脂加氧酶代謝途徑生成的半胱氨酰白三烯類(cysLT)則可強烈誘發(fā)支氣管收縮、黏液分泌、鼻黏膜腫脹和氣道水腫,吸引嗜酸性粒細胞進入氣道。[6,7]
 
  當(dāng)患者使用NSAIDS時,COX-1途徑被阻斷,而5-脂加氧酶途徑則正常工作,花生四烯酸代謝失調(diào),最終導(dǎo)致患者AERD的發(fā)生。[6,8]
 
  哮喘患者感冒,怎么用藥?
 
  1.慎用復(fù)方感冒制劑,對癥下藥!
 
  復(fù)方感冒制劑中成分復(fù)雜,哮喘患者如果感冒,應(yīng)盡量避免盲目用藥、不合理用藥!
 
  對癥治療的參考方案如下:
 
  2.注意其他會誘發(fā)或加重哮喘的藥物
 
  部分抗菌藥物:氨芐青霉素、乙胺丁醇、林可霉素、環(huán)丙沙星、利福平、頭孢哌酮等;
 
  β受體阻斷劑:主要是非選擇性β受體阻斷劑如普萘洛爾。
 
  通常情況下對于需要長期服用β受體阻斷劑的COPD合并心血管疾病的患者來說,使用選擇性β受體阻斷劑通常情況下是安全的。[11]
 
  麻醉藥:如氯胺酮、利多卡因。
 
  H2受體阻斷劑:如西咪替丁、雷尼替??;
 
  部分中藥制劑以及部分藥品輔料也有誘發(fā)哮喘的報道。[1,5,12,13]
 
  患者服藥哮喘加重,醫(yī)生怎么辦?
 
  1.仔細診斷
 
  查看NSAIDS藥物誘發(fā)哮喘的既往病史;
 
  通過阿司匹林激發(fā)試驗誘導(dǎo)支氣管痙攣,但此法風(fēng)險較高,須在搶救條件完善的條件下才可以進行[5,8]。
 
  2.小心處理
 
  避免再次使用NSAIDS類藥物。
 
  如確需使用,應(yīng)優(yōu)選COX-2類NSAIDS(如塞來昔布、依托考昔),也可考慮使用對乙酰氨基酚。但為警惕AERD的再次發(fā)生,須在給藥后繼續(xù)觀察(至少2小時)。
 
  誘發(fā)哮喘的治療,首選仍是吸入用糖皮質(zhì)激素(ICS)。
 
  口服糖皮質(zhì)激素(OSC)或白三烯受體拮抗劑(如孟魯司特)也可選用。若癥狀無明顯改善,可考慮加用或換用為5-脂加氧酶(5-LO)抑制劑。
 
  對于需要大劑量糖皮質(zhì)激素來控制哮喘癥狀,或因其他原因需要服用阿司匹林的AERD患者,可考慮阿司匹林脫敏治療。[1]
 
  3.有研究報道奧馬珠單抗和美泊利單抗也可用于AERD的治療。[5,10]
 
  小結(jié)
 
  使用NSAIDS藥物會導(dǎo)致基礎(chǔ)疾?。ㄈ缦┑膼夯蚣又?;
 
  哮喘患者感冒后應(yīng)慎用復(fù)方感冒制劑,做到對癥下藥;
 
  發(fā)生哮喘急性加重,醫(yī)生要仔細查問病史,正確識別誘因以采取干預(yù)手段;
 
  為預(yù)防感冒藥誘發(fā)哮喘,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)明確告知患者相關(guān)風(fēng)險。
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