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咳嗽性哮喘的癥狀主要為抗炎藥及支氣管舒張劑的應(yīng)用

2017-12-09 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:吸入糖皮質(zhì)激素由于CVA同典型哮喘都具有嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥和氣道重塑,因此吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)是其一線治療,診斷CVA后就應(yīng)盡快開始吸入激素治療。
  主要為抗炎藥及支氣管舒張劑的應(yīng)用。
 
 ?。?)支氣管舒張劑對于有間斷咳嗽癥狀的患者可按需使用支氣管擴(kuò)張劑,以短效β2受體激動劑或茶堿為主。對于有持續(xù)頻繁咳嗽癥狀或者吸入糖皮質(zhì)激素仍不能有效控制癥狀的,可以加用長效β2受體激動劑或者緩釋茶堿。
 
 ?。?)吸入糖皮質(zhì)激素由于CVA同典型哮喘都具有嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥和氣道重塑,因此吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)是其一線治療,診斷CVA后就應(yīng)盡快開始吸入激素治療。國外指南一般推薦使用布地奈德或丙酸氟替卡松,有些病例可能會需要更高的劑量。如單用糖皮質(zhì)激素吸入治療不能緩解癥狀,應(yīng)聯(lián)合支氣管舒張劑治療。對于大多數(shù)CVA患者,ICS治療可以快速緩解咳嗽癥狀,在咳嗽緩解后可以考慮逐漸減量降階梯治療。然而,終止ICS治療后咳嗽可能會復(fù)發(fā),有學(xué)者建議給予CVA患者長期ICS治療以預(yù)防進(jìn)展為典型哮喘及氣道重塑,但是其有效性仍有待于前瞻性研究的證實(shí)。
 
 ?。?)白三烯受體拮抗劑英國胸科學(xué)會推薦的CVA的治療方案包括短效β2受體激動劑、吸入激素,以及白三烯受體拮抗劑。美國ACCP指南建議,經(jīng)吸入激素和支氣管舒張劑療效不佳的CVA患者,在排除依從性差等影響因素后,可在口服激素治療前先增加白三烯受體拮抗劑治療。有幾個研究報道了抗白三烯受體拮抗劑治療對CVA患者在緩解咳嗽癥狀、降低氣道炎癥、改善肺功能等方面有效,但觀察例數(shù)較少。由于目前還未證實(shí)白三烯受體拮抗劑對氣道重塑和進(jìn)展為典型哮喘有預(yù)防作用,因此使用白三烯受體拮抗劑治療CVA時最好同時聯(lián)合ICS治療。對ICS不能耐受或依從性差的CVA患者,方可考慮白三烯受體拮抗劑單藥治療。
 
  (4)口服糖皮質(zhì)激素當(dāng)CVA患者使用ICS治療不能有效控制病情出現(xiàn)急性加重,或因吸入激素誘發(fā)持續(xù)咳嗽者可考慮短期口服激素治療,一般療程為1~2周,之后繼續(xù)吸入激素治療。針對CVA的常規(guī)治療后氣道炎癥監(jiān)測顯示嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥持續(xù)存在的患者更容易通過升級的抗炎治療獲益。
 
  病因與季節(jié)密切相關(guān),發(fā)病頻率分布有季節(jié)性。變應(yīng)原與CVA轉(zhuǎn)歸可能存在聯(lián)系,變應(yīng)原避免對CVA的防治是必要的。此外,運(yùn)動、空氣污染、上呼吸道感染也可誘發(fā)或加重CVA。最新研究顯示肺炎支原體感染和CVA的相關(guān)。
 
  CVA的診斷依據(jù)及線索
 
  CVA混雜在多種慢性咳嗽原因中,不易明確診斷。全球目前也沒有完全統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),尚存在爭議。我國目前采用以下診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)咳嗽持續(xù)>4周,常在運(yùn)動、夜間和(或)凌晨發(fā)作或加重,以干咳為主,不伴有喘息;(2)臨床上無感染征象,或經(jīng)較長時間抗生素治療無效;(3)抗哮喘藥物診斷性治療有效;(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽;(5)支氣管激發(fā)試驗陽性和(或)PEFEl問變異率(連續(xù)監(jiān)測2周)≥13%;(6)個人或一、二級親屬過敏性疾病史,或變應(yīng)原檢測陽性。以上第1~4項為診斷基本條件。(注:此處替換成《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年)》標(biāo)準(zhǔn))但是,兒童CVA診斷關(guān)注的是臨床特征和診斷線索,注重的是病史和癥狀。作為CVA診斷性治療予以口服β2受體激動劑(如丙卡特羅、特布他林、沙丁胺醇等)1~2周,也有使用透皮吸收型β2受體激動劑(妥洛特羅),咳嗽癥狀緩解者則有助于診斷。
 
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