兒童哮喘的治療要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的治療原則。第三次城市兒童哮喘流行病學調查的結果顯示，使用長期控制藥物治療的患兒比例較10年前有了明顯提高，以吸入糖皮質激素使用率為例，使用率上升0.7倍，達61.7%[1]，表明臨床醫(yī)生對于兒童哮喘的管理水平有了明顯提高。但是應該清醒地認識到，目前在我國兒童哮喘的管理中，存在著治療不足和治療過度并存的現(xiàn)象，從哮喘治療的規(guī)范和藥物治療的安全性角度分析，治療過度可能是當前我們應該給予更多關注的臨床問題。據(jù)不完全調查，在我國部分兒科哮喘門診接受藥物治療的哮喘患兒中，有近1/4的患兒同時接受了3種以上的聯(lián)合控制治療藥物，這與我國兒童哮喘嚴重度的實際現(xiàn)狀不相匹配，必須引起臨床醫(yī)生足夠的重視。為此在新版指南中推出了兒童哮喘治療的流程圖，該流程圖強調了哮喘管理中持續(xù)進行病情評估，治療方案制定、調整和治療效應評估的重要性，并提出了強化干預和預干預或間歇治療的新概念。在兒童哮喘的管理中應該注意適時調整控制治療藥物的強度直至停藥，停藥后應繼續(xù)定期隨訪觀察。

 

　　支氣管哮喘（簡稱：哮喘）是一種常見病、多發(fā)病，主要癥狀是發(fā)作性的喘息，氣急，胸悶，咳嗽。支氣管哮喘是由多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應性相關，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解

 

 

　　哮喘的發(fā)病機制包括：目前還不完全清楚，包括：變態(tài)反應、氣道慢性炎癥、氣道高反應性、氣道神經(jīng)調節(jié)失常、遺傳機制、呼吸道病毒感染、神經(jīng)信號轉導機制和氣道重構及其相互作用等。

 

　　哮喘患者的支氣管狹窄與正常人支氣管的差異，見圖。

 

　　疾病分期及分級

 

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）；臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。

 

　　1、緩解期哮喘嚴重程度分級

 

　　目前通常采用哮喘控制水平分級標準，對臨床治療的指導作用比較大，易于被醫(yī)生掌握。見表一

 

　　表1哮喘控制水平分級

 

　　完全控制（滿足以下所有條件）

 

　　部分控制（在任何1周內出現(xiàn)以下1~2項指證）

 

　　未控制

 

　?。ㄔ谌魏?周內）

 

　　白天癥狀

 

　　無（或≤2次/周）

 

　　2次/周

 

　　活動受限

 

　　無

 

　　有

 

　　夜間癥狀/憋醒

 

　　無

 

　　有

 

　　出現(xiàn)≥3項部分控制特征

 

　　需要使用緩解藥的次數(shù)

 

　　無（或≤2次/周）

 

　　2次/周

 

　　肺功能（PEF或FEV1）

 

　　正常或≥正常預計值/本人最佳值的80%

 

　　<正常預計值（或本人最佳值）的80%

 

　　急性發(fā)作

 

　　無

 

　　≥每年1次

 

　　在任何1周內出現(xiàn)1次

 

　　2、哮喘急性發(fā)作時的分級

 

　　哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。其程度輕重不一，病情加重，可在數(shù)小時或數(shù)天內出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內即危及生命，故應對病情作出正確評估，以便給予及時有效的緊急治療。如果患者出現(xiàn)休息時即氣短、端坐呼吸、講話單個字、大汗淋漓、呼吸次數(shù)超過每分鐘30次、心率超過每分鐘120次、吸入支氣管擴張劑（沙丁胺醇氣霧劑）后作用持續(xù)時間小于2小時、未吸氧時動脈氧分壓低于60mmHg或動脈二氧化碳分壓大于45mmHg或氧飽和度不超過90%等，這些癥狀或輔助檢查指標只要符合一項或一項以上，就說明患者病情嚴重，需高度重視，應盡快開始快速、有效的治療。