目前已經(jīng)認識到哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。異質(zhì)性即意味著哮喘(包括喘息)具有不同的臨床表型，不同表型的發(fā)病機制可能不盡相同。從理論上講，確定兒童哮喘的不同表型，應(yīng)該有利于實行哮喘個體化的管理。但是由于目前的臨床表型分類存在一定的局限性，如按癥狀表現(xiàn)的分類，不同表型間有較大的重疊性，有研究表明，1年內(nèi)兩種表型的轉(zhuǎn)化率可以高達40%[8]；而以病程演變趨勢的分類，只是一個回顧性的分析，實際臨床意義極其有限，更適用于流行病學(xué)調(diào)查的目的。因此在新版指南中對表型僅作一般表述，暫不推薦將現(xiàn)有的表型分類應(yīng)用于臨床實踐。同樣，在新版指南中對于兒童哮喘預(yù)測指數(shù)進行了明確定位，列出了包括哮喘預(yù)測指數(shù)(asthmapredictedindex)在內(nèi)的評估兒童罹患哮喘可能性的評估量表，強調(diào)了這些量表并非兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，僅為哮喘危險度的評估，其實際臨床意義尚待確認。我們更期待著國內(nèi)兒科同道開展相關(guān)前瞻性研究，以提供更精準(zhǔn)的適用于我國臨床實踐的兒童哮喘表型分類方法和哮喘危險度預(yù)測指標(biāo)。

 

　　新版指南增加了難治性哮喘的章節(jié)，目的在于提醒兒科醫(yī)生在臨床實踐中要注意識別導(dǎo)致兒童哮喘難以控制的不利因素，如治療方案選擇不合理、治療依從性差、并存癥控制不良及環(huán)境控制不佳等。在兒童哮喘患兒中，真正的難治性哮喘是十分少見的。

 

　　1.最重要的是一定要聽從?？漆t(yī)生的治療方案，長期規(guī)律治療，定期復(fù)診調(diào)整方案，避免隨便停藥、減量。通常情況下，患者應(yīng)該在初次就診后1-3月復(fù)診，哮喘控制后每月復(fù)診一次，一旦出現(xiàn)加重，應(yīng)立即就診。

 

　　(1)若在執(zhí)行目前治療方案后，哮喘未獲控制，則需要升級治療，一般情況下在1月內(nèi)應(yīng)看到病情改善。但應(yīng)首先查看用藥技術(shù)、依從性和危險因素避免情況。

 

　　(2)如果哮喘控制了至少3個月，應(yīng)到醫(yī)院詢問?？漆t(yī)生是否可以降級治療，不應(yīng)擅自減藥或停藥，這一過程較漫長，是哮喘防治成功與否的關(guān)鍵。

 

　　2.另一方面為改善哮喘控制及減少對醫(yī)療的需求，患者應(yīng)避免引起哮喘癥狀的危險因素。

 

　　(1)屋塵螨：每周用熱水洗滌床單和毛毯，并用烘干器烘干或在太陽下曬干，取走地毯，尤其是臥室的地毯，代之以硬直地板。

 

　　(2)毛皮動物：從家中移走或至少使他們離開臥室區(qū)域。

 

　　(3)室內(nèi)霉菌：降低室內(nèi)濕度，經(jīng)常打掃所有潮濕區(qū)域。

 

　　(4)室外花粉、塵螨或霉菌：在花粉高峰期，應(yīng)管好門窗呆在室內(nèi)，若無法避免，可預(yù)先給予花粉阻斷劑涂抹鼻腔或帶口罩。

 

　　(5)食物或藥物：避免進食致敏食物及藥物，避免高蛋白，高脂肪飲食，改善飲食結(jié)構(gòu)。