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哮喘患者妊娠用藥問答!

2017-11-14 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:哮喘是呼吸科常見的慢性氣道炎癥疾病,懷孕的哮喘患者約占哮喘患者的4-8%,一部分患者懷孕后因咳嗽、氣喘等癥狀才發(fā)現(xiàn)患有哮喘,往往在門診診斷為支氣管炎、上呼吸道感染或者咽喉炎等。
  在專家門診,常常有患者、孕婦或者家屬詢問以下問題:
 
  哮喘患者能否懷孕?
 
  懷孕前是否需要停藥一段時間?
 
  懷孕了是否需要停用哮喘藥?
 
  使用藥物會對胎兒有什么影響?
 
  哮喘患者懷孕后是否要立刻停止使用治療藥物?
 
  哮喘與妊娠
 
  哮喘是呼吸科常見的慢性氣道炎癥疾病,懷孕的哮喘患者約占哮喘患者的4-8%,一部分患者懷孕后因咳嗽、氣喘等癥狀才發(fā)現(xiàn)患有哮喘,往往在門診診斷為支氣管炎、上呼吸道感染或者咽喉炎等。
 
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  哮喘的表現(xiàn)
 
  發(fā)作性咳嗽、氣喘、胸悶、憋氣、呼吸困難等表現(xiàn),在接觸過敏源(如花粉、螨蟲、部分食物如蝦蟹等、刺激性氣味、寵物的毛或分泌物等)后誘發(fā)或加重,在感染(病毒、支原體、真菌感染等,特別是流感)后亦可誘發(fā)或加重;使用支氣管舒張劑可緩解;部分患者常合并過敏性鼻炎等敏感性疾病。
 
  哮喘常用藥物
 
  一類是支氣管舒張藥物,也稱為緩解藥物,如常用的β2受體激動劑、茶堿類藥物;另一類是抗炎藥物,也稱為治療藥物,最為常用的是吸入皮質(zhì)激素(ICS)。第三類是抗過敏藥,如H受體阻滯劑;第四類是白三烯受體拮抗劑;其他藥物,如中藥等。
 
  哮喘用藥與懷孕
 
  關(guān)于哮喘用藥與懷孕的問題,衛(wèi)生系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)分析基本可以回答這個問題,有學(xué)者對納入系統(tǒng)內(nèi)注冊的76,2409名先天畸形患兒(所有的先天畸形兒,包括自然孕婦生育的和哮喘孕婦生育的)進(jìn)行分析,計算哮喘孕婦生育先天畸形嬰兒較自然孕婦生育畸形嬰兒的相對危險度。
 
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  結(jié)果顯示:孕早期使用β2受體激動劑的孕婦生育腭裂嬰兒的風(fēng)險是自然孕婦的1.63倍(95%CI,1.05-2.52),腹裂的風(fēng)險是1.89倍(95%CI,1.12-3.20)。而吸入β2受體激動劑不會增加脊柱裂、唇裂、肛門閉鎖、嚴(yán)重的先心病的風(fēng)險。未發(fā)現(xiàn)ICS會增加腭裂、唇裂、肛門閉鎖、尿道下裂的風(fēng)險。聯(lián)合使用長效β2受體激動劑和ICS會增加腎發(fā)育不良風(fēng)險,為普通產(chǎn)婦的3.95倍(95%CI,1.12-3.20)。
 
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  以下是幾個患者關(guān)心的問題,首先要特別提醒患者,懷孕影響因素復(fù)雜,部分問題沒有絕對正確答案。
 
  1.哮喘患者能否懷孕?
 
  沒有其他懷孕禁忌,控制穩(wěn)定的哮喘患者可以懷孕。
 
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  2.懷孕了是否需要停用哮喘藥?
 
  指南認(rèn)為,懷孕的哮喘患者應(yīng)該繼續(xù)哮喘治療。
 
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  3.懷孕前或孕期是否需要停藥一段時間?
 
  孕早期發(fā)生哮喘急性加重能使先天畸形的發(fā)生風(fēng)險增加50%,并且孕期的急性加重會增加其他的不利結(jié)果,可能需要更多的藥物來控制急性加重。孕期的哮喘治療需要平衡母嬰利弊之間的關(guān)系。
 
  至少,在目前已有的證據(jù)來看,哮喘控制不良增加圍產(chǎn)期的風(fēng)險,良好控制的哮喘可以減少風(fēng)險。因此孕期仍應(yīng)把哮喘控制放在第一位,不建議完全停藥。同理,懷孕前不建議完全停藥。
 
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  4.孕期應(yīng)用哮喘藥物對產(chǎn)婦及嬰兒有啥不利?
 
  孕早期使用β2受體激動劑可以增加腭裂和腹裂的風(fēng)險,使用β2受體激動劑聯(lián)合ICS有增加腎發(fā)育不良的風(fēng)險,單獨(dú)使用ICS不會增加文獻(xiàn)報道中的先天畸形的風(fēng)險。盡管孕早期使用哮喘藥物會輕微增加整體先天畸形的風(fēng)險,但用藥與先天畸形之間尚無證據(jù)顯示存在因果關(guān)系,確切的關(guān)系仍需要探討。
 
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