院士的“哮喘病”？

2017-11-14 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：此后的一兩年里，他的哮喘越來越嚴(yán)重，每到夜里就會(huì)憋醒，咳得死去活來，吸不進(jìn)去吐不出來，窒息、瀕死感屢屢來襲，只有蹦跳、捶胸才能慢慢恢復(fù)，藥物治療效果有限。

　　一種極易被誤診漏診的疾病

　　一、從汪忠鎬院士的“哮喘病”說起（摘自汪院士自述）

　　2003年某天，北京解放軍火箭軍總醫(yī)院院長(zhǎng)、中國(guó)血管外科首席專家汪忠鎬院士突然發(fā)生咳嗽、痰多、打噴嚏、鼻塞、流涕、耳鳴、頭暈等癥狀，他趕緊到北京某醫(yī)院耳鼻喉科看病，醫(yī)生第一句話就是：“這是典型的過敏性鼻炎。”第二句話就是：“這病治不好。”他上網(wǎng)查詢后看到這樣的說法：過敏性鼻炎一定會(huì)發(fā)展成過敏性哮喘。果不其然，他的“過敏性鼻炎”尚未治愈，“過敏性哮喘”接踵而至。

　　此后的一兩年里，他的哮喘越來越嚴(yán)重，每到夜里就會(huì)憋醒，咳得死去活來，吸不進(jìn)去吐不出來，窒息、瀕死感屢屢來襲，只有蹦跳、捶胸才能慢慢恢復(fù)，藥物治療效果有限。

　　由于咳喘在晚間頻頻發(fā)作，白天沒有癥狀且每天都在工作，同事們并不知道他得了病。2005年12月，汪院士到山西會(huì)診一例罕見病。入住賓館后，凌晨1時(shí)“哮喘”突然發(fā)作，他只感覺喉頭發(fā)緊、呼吸困難，幾乎憋死的汪院士撥通了山西一名醫(yī)生的電話，終于被搶救過來。然而，當(dāng)天天亮后汪院士給病人連續(xù)做了4個(gè)小時(shí)手術(shù)。

　　他先后5次因喉部異常發(fā)緊、幾乎無法呼吸而被送至醫(yī)院搶救，最嚴(yán)重的一次醫(yī)生已經(jīng)下了病危通知書，專家們的會(huì)診意見無一例外認(rèn)為是哮喘發(fā)作?？墒前凑障委?，汪院士的病情卻越來越重。每天強(qiáng)烈的窒息讓他難以平臥，白天還有那么多的重癥血管病人在等待救治，夜間又無法入睡，讓年近七旬的汪院士苦不堪言：“人活一口氣，我這口氣怎么這么難呢？我一輩子都在想方設(shè)法醫(yī)治病人，為什么就沒有一個(gè)醫(yī)生能夠把我的病細(xì)心研究一下，哪怕是讓病情緩解一點(diǎn)呢？”

　　他堅(jiān)信自己的病不是哮喘，因?yàn)樗麤]有哮喘患者特有的肺部哮鳴音，可又苦于找不出證據(jù)來否定板上釘釘?shù)脑\斷。在2006年的一次國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議上，他是大會(huì)主席。晚宴進(jìn)餐時(shí)頻頻離席去咳嗽，印度一位消化專家觀察細(xì)致，委婉地提醒他是否患有胃食管反流病，因?yàn)樵谒麄儑?guó)家，這種病在老年人群中發(fā)病率很高。盡管汪院士并沒有燒心、反酸等胃食管反流病的典型癥狀，可他認(rèn)真地記在了心里。

　　回到國(guó)內(nèi)，汪院士拒絕了呼吸科專家的進(jìn)一步會(huì)診，直接到胃腸實(shí)驗(yàn)室要求進(jìn)行檢查。食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)結(jié)果證實(shí)了胃食管反流病的診斷：一天一夜之間共發(fā)生食管反流220次，最長(zhǎng)連續(xù)反流時(shí)間達(dá)40.3分鐘，總反流時(shí)間累計(jì)169分鐘。真相大白！原來，致命的呼吸困難是胃食管反流病引起的一種最嚴(yán)重的呼吸道并發(fā)癥—喉痙攣。

　　汪院士的病情一直牽動(dòng)著千里之外的另一位院士的心，他就是被稱為外科泰斗的裘法祖院士。裘院士得知這致命的呼吸問題是由胃食管反流病引起時(shí)，也略釋然?？墒?，怎么治療？國(guó)內(nèi)的治療方法就是應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑等抑酸藥物，而且需要長(zhǎng)期服用，汪院士用了這些藥僅有微效。胃食管反流病的病根在于食管下端的括約肌松弛，胃里的食物容易向上翻涌。汪院士決定去美國(guó)找著名外科專家Ibrahim教授進(jìn)行手術(shù)治療，當(dāng)汪院士把這一打算告訴裘院士時(shí)，裘院士謹(jǐn)慎地說：“忠鎬，不急，讓我了解一下。”

　　經(jīng)過積極的聯(lián)系和了解，不久，裘院士打電話帶來一個(gè)好消息：“忠鎬，我已經(jīng)查過資料，你去國(guó)外手術(shù)吧，可行！”經(jīng)過裘院士的積極協(xié)調(diào)與聯(lián)系，鑒于汪院士在國(guó)際血管外科上的聲望和醫(yī)德，美國(guó)方面答應(yīng)為他進(jìn)行醫(yī)學(xué)禮儀治療，即免費(fèi)治療。

　　但是，Ibrahim教授沒有手術(shù)治療“哮喘”的經(jīng)驗(yàn)，“我當(dāng)時(shí)告訴Ibrahim教授，我信任你，只求通過手術(shù)把賁門收緊50％，即便手術(shù)后沒有任何效果，我也100％感謝你。”汪院士說。

　　2007年3月25日，汪院士在美國(guó)進(jìn)行了腹腔鏡下胃底折疊術(shù)，手術(shù)效果立竿見影，他感覺呼吸立即順暢了。“我總算感受到了春天的氣息！”他高興地說。

　　汪院士為自己爭(zhēng)取了新生，他想：有多少胃食管反流病患者備受夜間呼吸困難的煎熬？有多少病人因窒息而猝死？有多少人被誤診誤治、大把服藥卻效果不佳？

　　靜夜里，病愈后的汪院士輾轉(zhuǎn)反側(cè)，一連串的問號(hào)在腦海中逐漸形成一個(gè)堅(jiān)定的信念：我要拯救更多的人！必須明確在“過敏性哮喘”患者中有多少人得的是能治好的胃食管反流病，必須拯救這些長(zhǎng)期飽受病痛和誤診折磨的胃食管反流病患者！

　　汪院士病愈回國(guó)后的第34天，即2007年4月29日在該院成立了我國(guó)首家胃食管反流病中心，并親自擔(dān)任該中心主任。

　　自此，我國(guó)醫(yī)學(xué)界在汪院士的大力推動(dòng)下，胃食管反流病遂獲重視。

　　二、什么是胃食管反流病

　　2005年美國(guó)發(fā)布了《胃食管反流病診治指南》。2007年和2014年，我國(guó)分別發(fā)布了《中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見》。至今國(guó)內(nèi)無更新指南和共識(shí)公布，尚有許多問題尚未明了。

　　胃食管反流?。╣astroesophagealrefluxdisease，以下簡(jiǎn)稱：GERD）是指胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病，可分為非糜爛性反流?。?、反流性食管炎、上皮取代。

　　三、胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制

　　GERD的發(fā)病機(jī)制是防御機(jī)制削弱及食管清除酸能力下降，主要變化為食管下括約肌壓力降低和一過性食管下括約肌松弛過度等。主要損傷因素為過多的胃內(nèi)容物主要是胃酸反流入食管引起食管黏膜損傷，膽汁和消化酶也損傷食管黏膜。

　　四、胃食管反流病的臨床癥狀

　　GERD癥狀呈現(xiàn)多樣性，可分為食管綜合征和食管外綜合征。

　　食管綜合征包括癥狀綜合征（典型反流綜合征，反流胸痛綜合征）和食管損傷綜合征（反流性食管炎，反流性狹窄，Barrett食管和食管腺癌）。

　　食管外綜合征中，反流性咳嗽綜合征、反流性喉炎、反流性哮喘和反流性牙侵蝕已被研究確定與GERD相關(guān)，而咽炎、鼻竇炎、特發(fā)性肺纖維化和復(fù)發(fā)性中耳炎則是推測(cè)相關(guān)。

　　GERD癥狀除燒心、反流外，其他癥狀的特異性均不強(qiáng)（即其他類疾病亦有該癥狀，而非GERD獨(dú)有）。以胸痛為主要表現(xiàn)者，首先要排除心源性因素（即心臟疾?。?。此外，反流性食管炎癥狀嚴(yán)重程度與病情不相關(guān)，部分反流性食管炎患者可無癥狀。我國(guó)GERD的流行病學(xué)調(diào)查提示，GERD患者胸痛及上腹痛的比例分別為37.6％及35.5％。

　　典型和常見癥狀是燒心和反流。燒心是指胸骨后燒灼感，反流是指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動(dòng)的感覺。其他少見或不典型的相關(guān)癥狀包括以下1種或多種：上腹痛、胸痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感、吞咽痛、吞咽困難等，還有食管外癥狀，如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。有人系統(tǒng)回顧分析了28項(xiàng)GERD與哮喘關(guān)系的研究，發(fā)現(xiàn)GERD和食管pH監(jiān)測(cè)異常在哮喘患者中的比例分別為59％和51％。

　　在歐美等國(guó)家，21％～41％的慢性非特異性咳嗽患者的病因?yàn)镚ERD。反流物可直接或間接引發(fā)反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染、吸入性肺炎、難治性哮喘、早產(chǎn)兒窒息、呼吸暫停等呼吸系統(tǒng)疾病。

　　五、胃食管反流病的診斷

　　GERD診斷方法有質(zhì)子泵抑制劑（以下簡(jiǎn)稱：PPI）試驗(yàn)、反流監(jiān)測(cè)、內(nèi)鏡、食管鋇劑造影和食管測(cè)壓等。

　　六、胃食管反流病的治療

　　GERD的治療包括生活方式調(diào)整、內(nèi)鏡治療、外科治療和藥物治療等。

　　生活方式調(diào)整包括戒煙戒酒戒濃茶、避免睡前進(jìn)食、避免食用可能誘發(fā)反流癥狀的食物（如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、高脂飲食）及減輕體重、抬高床頭等。

　　目前用于GERD的內(nèi)鏡下治療手段主要為射頻治療、注射或植入技術(shù)和內(nèi)鏡腔內(nèi)胃食管成形術(shù)等，但內(nèi)鏡治療GERD的長(zhǎng)期有效性有待進(jìn)一步證實(shí)。

　　外科治療主要為腹腔鏡胃底折疊術(shù)。

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