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哮喘、慢性咳嗽,警惕“真兇”

2017-11-08 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的一種變態(tài)反應性疾病,它的發(fā)生與自身過敏體質和外界過敏原密切相關。它與胃病是不同系統(tǒng)的疾病,似乎是風馬牛不相及的事。
  患者,男,60歲,半月前因“賁門癌”行胃次全切除術,術后第7天進食,次日出現(xiàn)胸骨后持續(xù)燒灼樣疼痛,服用奧美拉唑20mg,每日一次,并未明顯緩解。術后第10天夜間睡眠中突然哮喘發(fā)作,強迫端坐位,因既往有冠心病史。
 
  診斷為:心源性哮喘。
 
  予吸氧、強心、平喘、擴張血管等治療,2小時后哮喘緩解。此后,連續(xù)5天于夜間睡眠中發(fā)作,治療效果欠佳。
 
  X線胸片:雙下肺紋理稍多。
 
  心電圖、動態(tài)心電圖、心臟彩超均未見明顯異常。
 
  追問病史,病人均于嗆咳后出現(xiàn)哮喘。
 
  診斷:胃食管反流性支氣管哮喘。
 
  予抬高床頭15°-20°,入睡前3-4小時勿進食,口服西沙比利、奧美拉唑,5天后病情明顯好轉。
 
  支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的一種變態(tài)反應性疾病,它的發(fā)生與自身過敏體質和外界過敏原密切相關。它與胃病是不同系統(tǒng)的疾病,似乎是風馬牛不相及的事。然而,據報道,在內源性哮喘的病因中,胃食管反流占有非常重要的地位,哮喘患者中胃食管反流發(fā)生率約30%-90%,明顯高于普通人群,食管源性哮喘中胃食管反流占65%,哮喘伴胃食管反流有消化道癥狀者占60%。
 
  由此可見,胃食管反流是導致哮喘的一種非常重要的原因或促發(fā)因素,哮喘又進一步加重胃食管反流,兩者相互影響,形成惡性循環(huán)。臨床上常把胃食管反流引起的哮喘稱為“胃性哮喘”。
 
  臨床特點
 
  該病主要病理生理變化是由于食管下端括約肌張力降低所致。引起哮喘的機理尚不清楚,目前有三種假說:
 
 ?、僦苯哟碳ぷ饔茫焊咚嵛竷热菸锓戳魅胫夤芤鹬夤墀d攣。
 
 ?、谏窠浄瓷洌何杆岽碳な彻芟氯种坏幕瘜W感受器,通過迷走神經反射引起支氣管痙攣。
 
 ?、垩什康乃崦舾凶饔茫貉什看嬖趯λ岢舾谢瘜W感受器,受胃酸刺激可引起喉頭和支氣管痙攣。

  胃性哮喘的臨床特點:
 
  1、多見于中老年人,典型胃食管反流的癥狀及體征,反酸和燒心是胃食管反流最典型的表現(xiàn)。反酸是每于餐后、軀干前屈或夜間臥床睡覺時,常有酸性液體或食物從胃、食管反流到咽部或口腔。燒心感或疼痛亦為本病主要癥狀,多在餐后1小時左右發(fā)生,在身體前屈、仰臥或側臥、劇烈運動時誘發(fā);直立位或服制酸劑后癥狀可消失。過熱、過酸食物可使癥狀加重;有些患者還會出現(xiàn)咽下困難。
 
  2、哮喘發(fā)作多在夜間,且伴有反胃、消化不良,哮喘在體位變化時加重。而無心臟及呼吸系統(tǒng)基礎疾病及典型體征。
 
  3、按心源性哮喘及支氣管哮喘治療效果不良。
 
  4、哮喘前嗆咳及醒后聲嘶。
 
  除了“胃性哮喘”,胃食管反流還可引起“不明原因”的慢性咳嗽。導致慢性咳嗽的機理,是由于胃液反流到食管,并可進一步向上到達咽部并轉而進入氣管,胃液刺激氣管黏膜而致咳嗽。此外,胃食管反流還會誘發(fā)假性心絞痛,有不少胃食管反流患者會出現(xiàn)類似心絞痛發(fā)作。
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