支氣管哮喘是臨床常見疾病，其常見的并發(fā)癥主要有下呼吸道和肺部感染、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、呼吸衰竭、氣胸和縱隔氣腫、粘液栓形成和肺不張、心律失常等。一旦在治療的過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，影響哮喘的療效和預(yù)后，故應(yīng)引起重視。

 

　　1.下呼吸道和肺部感染

 

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，哮喘患者約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)，由于呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染。因此，在哮喘患者緩解期應(yīng)提高免疫功能，保持氣道通暢，清除氣道內(nèi)分泌物，保持室內(nèi)清潔，預(yù)防感冒，以減少感染機(jī)會(huì)；一旦有感染先兆，應(yīng)盡早經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素治療，進(jìn)一步根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素治療。

 

　　哮喘急性發(fā)作期由于氣道平滑肌痙攣，粘膜炎性水腫、滲出，痰栓阻塞使氣道引流不暢及呼吸道免疫功能降低而誘發(fā)支氣管及肺感染。臨床上可根據(jù)患者的體征、血象及胸部X線表現(xiàn)確立肺部感染的存在.治療上應(yīng)首先經(jīng)驗(yàn)性選擇廣譜抗生素，留取痰培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，同時(shí)合用平喘及化痰藥物，加強(qiáng)翻身扣背等護(hù)理工作，以利痰液引流.

 

　　2.水電解質(zhì)和酸堿失衡

 

　　哮喘急性發(fā)作期，患者由于缺氧、攝食不足、大汗等，常常并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，這些均是影響哮喘療效和預(yù)后的重要因素。因此，應(yīng)檢測(cè)血電解質(zhì)和動(dòng)脈血?dú)夥治?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理。除此，對(duì)于心功能較好的患者，應(yīng)注意積極補(bǔ)液，在維持水、電解質(zhì)平衡的基礎(chǔ)上，也利于患者痰液的引流。

 

　　3.氣胸和縱隔氣腫

 

　　由于哮喘急性發(fā)作時(shí)氣體潴留于肺泡，使肺泡含氣過度，肺內(nèi)壓明顯增加，哮喘已并發(fā)的肺氣腫會(huì)導(dǎo)致肺大泡破裂，形成自發(fā)性氣胸。重癥哮喘需要機(jī)械通氣治療時(shí)，氣道和肺泡的峰壓過高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。

 

　　當(dāng)哮喘患者出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)警惕并發(fā)氣胸的可能：

 

　　(1)病情加重發(fā)生于劇烈咳嗽等促使肺內(nèi)壓升高的動(dòng)作之后；

 

　　(2)出現(xiàn)原發(fā)病無(wú)法解釋的嚴(yán)重呼吸困難伴刺激性干咳；

 

　　(3)哮喘加重并出現(xiàn)發(fā)紺、突發(fā)昏迷、休克；

 

　　(4)正規(guī)的平喘治療后癥狀不緩解者；

 

　　(5)一側(cè)哮鳴音減低或消失、氣管移位者。

 

　　哮喘急性發(fā)作時(shí)肺部已經(jīng)存在過度充氣狀態(tài)，合并氣胸時(shí)，僅靠查體確診較為困難，明確診斷須借助X線檢查或診斷性胸穿抽氣。一旦患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)盡早行胸部X線檢查，對(duì)高度懷疑而胸片無(wú)改變的隱蔽氣胸，可進(jìn)一步行胸部CT檢查，以確定氣胸的部位、范圍。病情緊急時(shí)可行診斷性穿刺，及早明確診斷，挽救患者的生命。

 

　　哮喘合并氣胸治療的關(guān)鍵在于盡早行胸膜腔穿刺或引流排氣，加速肺復(fù)張，同時(shí)配合抗感染、支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素等治療。對(duì)于張力性氣胸則應(yīng)盡早采取胸腔閉式引流，特別是合并肺氣腫的哮喘患者。對(duì)于張力性氣胸和反復(fù)發(fā)作的氣胸，可考慮行外科手術(shù)治療。

 

　　哮喘并發(fā)縱隔氣腫是哮喘急性加重、危及生命的重要原因之一。哮喘急性發(fā)作可造成肺泡破裂，氣體進(jìn)入間質(zhì)，沿氣管、血管末梢移行至肺門進(jìn)入縱隔引起縱隔氣腫。胸部X線檢查是最可靠的診斷手段，準(zhǔn)確性達(dá)100%。當(dāng)縱隔氣腫出現(xiàn)呼吸困難，循環(huán)功能障礙，可在胸部皮下插針，通過擠壓進(jìn)行排氣，或在胸骨上凹附近切開皮膚置橡皮管引流。嚴(yán)重支氣管哮喘并呼吸道分泌物排出不暢者，應(yīng)作低位氣管切開，沿氣管筋膜向胸骨后縱深鈍性分離2cm左右，使縱隔內(nèi)空氣從切口排出，減輕上呼吸道的阻力，從而減輕肺間質(zhì)氣腫，并加用有效的平喘措施，減少肺泡內(nèi)壓并給予吸氧，如果處理及時(shí)得當(dāng)可在短期內(nèi)治愈。

 

　　4.呼吸衰竭

 

　　嚴(yán)重哮喘發(fā)作造成肺通氣不足、感染，治療和用藥不當(dāng)，并發(fā)氣胸、肺不張和肺水腫等，均是哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見誘因。一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，由于嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治療更加困難。要盡量消除和減少誘因，預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生。

 

　　接診哮喘急性發(fā)作的患者時(shí)，應(yīng)盡早行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查。血?dú)夥治鋈鐬棰蛐秃羲?，則反映患者病情較重，應(yīng)盡早全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑霧化吸入，同時(shí)應(yīng)注意觀察患者治療后的反應(yīng)及監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓?。如癥狀持續(xù)不緩解，血?dú)夥治鰌H值和PaCO2值進(jìn)行性升高，應(yīng)考慮及早機(jī)械通氣治療。