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|導(dǎo)致哮喘難以控制的9大危險(xiǎn)因素

2017-10-28 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:呼吸道感染:兒童喘息與呼吸道病毒感染有關(guān),呼吸道合胞病毒感染可能導(dǎo)致難治性哮喘,在成人,曲霉、肺炎支原體和衣原體感染可能起一定作用。

   1、依從性差:這是導(dǎo)致我國哮喘難以控制的最重要和最常見的原因之一,任何一個(gè)哮喘控制不佳的患者我們都要考慮這個(gè)原因。主要表現(xiàn)為:(1)不按書面治療方案的劑量和療程用藥;(2)不能客觀、正確地評(píng)估和監(jiān)測自己的病情;(3)不能正確地使用藥物吸入裝置;(4)不能定期來醫(yī)院復(fù)診;(5)擅自采用許多所謂能“根治”哮喘的“驗(yàn)方”.哮喘尚不能徹底治愈,但通過適當(dāng)?shù)闹委熓强梢钥刂频睾芎玫模@個(gè)觀念必須牢牢灌輸給患者,有些患者見病情稍有好轉(zhuǎn),就擅自停藥,尤其是不敢繼續(xù)使用吸入激素(擔(dān)心副作用,或覺得藥物價(jià)格較高),這些必須糾正的錯(cuò)誤做法。還有一部分患者可能無法確切掌握吸入裝置(比如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等),患者表面上用藥了,但可能并未真正吸到藥物??傆幸徊糠只颊邔幵赶嘈?ldquo;祖?zhèn)髅胤?rdquo;,也不愿意接受吸入激素的治療,這個(gè)就需要醫(yī)師努力做工作了。

 
  2、呼吸道感染:兒童喘息與呼吸道病毒感染有關(guān),呼吸道合胞病毒感染可能導(dǎo)致難治性哮喘,在成人,曲霉、肺炎支原體和衣原體感染可能起一定作用。
 
  3、上氣道病變:鼻炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)在難治性哮喘中十分常見。治療鼻炎、鼻竇炎能夠改善哮喘控制,尤其是在需要全身使用激素的重度哮喘或治療反應(yīng)不佳的難治性哮喘。所以,同時(shí)患有過敏性鼻炎及支氣管哮喘的患者需要同時(shí)治療鼻炎和哮喘,畢竟“同一氣道、同一疾病”.有些患者可能覺得用兩個(gè)吸入器(鼻腔用、氣管用)不方便,不一定能很好貫徹治療方案,要多做思想工作,另外,這部分患者口服白三烯受體拮抗劑也有一定療效。
 
  4、環(huán)境致喘因素:常見的環(huán)境致喘因素如下表,有絕大部分的因素是很難避免的,只能說盡量避免,例如職業(yè)性因素是可以通過更換工作而避免,有些患者在北方居住時(shí)哮喘癥狀較多,而搬來南方住后癥狀確實(shí)減少、減輕。
 
  5、藥源性:包括藥物過敏和藥物反應(yīng)2鐘類型。藥物過敏是指患者對(duì)某種藥物產(chǎn)生不耐受或變態(tài)反應(yīng),包括阿司匹林、青霉素及亞硫酸鹽、酒石酸鹽食物添加劑等,成人哮喘患者3%-5%對(duì)阿司匹林過敏;藥物反應(yīng)指因某些藥物的藥理機(jī)制而引起的哮喘反應(yīng),包括β2受體阻滯劑、NSAIDs和ACEI等。
 
  6、胃食管反流:普通人群胃食管反流的患病率5%-10%,哮喘患者成人的患病率為34%-89%,酸性胃內(nèi)反流物刺激食管中、下段黏膜感受器,通過迷走神經(jīng)反射地引起支氣管痙攣等機(jī)制可加重哮喘。
 
  7、社會(huì)和心理因素:英國的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示,較為貧困人群哮喘癥狀發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度均較高。美國調(diào)查過敏性哮喘患病率的研究結(jié)果顯示,低收入哮喘患者住院率和死亡率更高。在中國也應(yīng)該如是,只不過尚缺乏說服力強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)而已。情緒因素可以引起哮喘發(fā)作,而哮喘本身也會(huì)引起消極情緒反應(yīng),不良的心理因素是導(dǎo)致哮喘發(fā)病及影響療效的重要因素。
 
  8、煙霧暴露:吸煙不僅是哮喘的觸發(fā)因素,也是難治性哮喘的重要原因。吸煙和被動(dòng)吸煙哮喘患者比不吸煙哮喘患者癥狀更重、發(fā)作次數(shù)更多、肺功能減退更快。吸煙也是導(dǎo)致患者對(duì)治療產(chǎn)生抵抗的原因,例如吸煙使哮喘患者對(duì)吸入或口服激素產(chǎn)生抵抗或反應(yīng)降低,影響茶堿類藥物的代謝等。
 
  9、肥胖:肥胖已經(jīng)成為兒童和成人哮喘的重要危險(xiǎn)因素。因此科學(xué)減肥也是治療的關(guān)鍵。
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