1.職業(yè)性哮喘定義和分類

 

　　某些哮喘患者的哮喘發(fā)作或加劇與其職業(yè)有關，稱之為職業(yè)性哮喘，常見于長時間地接受低濃度化學刺激的工人，也見于急性吸入高濃度刺激性物質。職業(yè)性哮喘屬于職業(yè)病范疇，其病因的確定不僅涉及到疾病的預防、治療，還涉及勞動保護問題，因此各國對于職業(yè)性哮喘的范圍均有相應的規(guī)定，現階段我國職業(yè)性哮喘病因規(guī)定的范圍包括：①異氰酸酯類；②苯酐類；③胺類；④鉑復合鹽類；⑤劍麻。

 

　　2.職業(yè)性哮喘的特點

 

　　（1）在工作環(huán)境中有機會接觸引發(fā)哮喘的變應原，如食物、動物、羽毛、藥物。

 

　?。?）既往多無哮喘史，在開始一項新工作，或改變新工種，或工作中接觸了一種原先沒有接觸的新材料后不久即引起哮喘發(fā)作，在首次接觸變應原和哮喘發(fā)作之間有一個為時長短不等的潛伏期。

 

　?。?）在同一環(huán)境中工作的其他人也有類似發(fā)作。

 

　　（4）哮喘發(fā)作與接觸工作環(huán)境密切有關，即接觸工作環(huán)境——哮喘發(fā)作，脫離工作環(huán)境——哮喘即減輕或不發(fā)作，再次接觸工作環(huán)境——再次發(fā)作。但是實際上哮喘發(fā)作與工作接觸變應原的關系又是比較復雜的，如果屬于速發(fā)型變態(tài)反應，工作接觸變應原后幾個小時，甚至幾十分鐘即可發(fā)生明顯的哮喘，然而如果是遲發(fā)型變態(tài)反應，則從接觸變應原到哮喘發(fā)作之間可能間隔更長時間，有些工人表現為白天工作時雖然接觸變應原，但是上班時并不發(fā)作，下班后回到家才發(fā)作。另外，有些職業(yè)性哮喘因素（如松香、TDI），即使已經脫離了變應原，哮喘仍可反復發(fā)作并持續(xù)一段較長時間，這可能是因為接觸上述變應原后人體已經形成了比較頑固的氣道慢性炎癥和氣道高反應性，這種情況下并不能因為脫離原工作環(huán)境后哮喘不緩解，就因此否定職業(yè)性哮喘。

 

 

　?。?）詳細了解患者病史，包括從事該職業(yè)后有無哮喘，從事該職業(yè)的時間（起始年份），工作環(huán)境中接觸變應原種類、濃度、接觸頻度，哮喘發(fā)作與工作環(huán)境中接觸變應原的關系。

 

　　（2）變應原皮膚試驗：枯草桿菌水解酶、鉑鹽、谷物皮試。

 

　　（3）職業(yè)性支氣管激發(fā)試驗，系確定可疑職業(yè)變應原與臨床哮喘發(fā)作因果關系的最直接手段。

 

　　1）工作日連續(xù)測定肺功能（FEV1或PEF），包括進入工作環(huán)境前測定基礎肺功能，進入工作環(huán)境后每隔30～60分鐘觀察1次癥狀、體征，測定1次肺功能，至少觀察8小時。

 

　　2）測定比較上班前后FEV1（PEF），計算上班前后FEV1（或PEF）下降率，至少連續(xù)3天。

 

　　3）動態(tài)PEF監(jiān)測：由患者自行測定PEF，每日至少定時測定PEF2次（6～7Am，5～6Pm），連續(xù)2周，包括工作日休息日。

 

　　4）特異性抗體測定：如采用放射變應原吸附試驗測定職業(yè)性哮喘患者血清中甲苯二異氰酸鹽（TDI），鄰苯二甲酸酐（PA）特異性IgE抗體。