簡述慢性阻塞性肺?。–OPD）

2017-10-27 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：簡稱慢阻肺，是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的常見慢病，主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、氣短、活動耐力下降。全球40歲以上人群的發(fā)病率高達9%～10%（我國8.2%）。

　　一、慢性阻塞性肺病（COPD）

　　簡稱慢阻肺，是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的常見慢病，主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、氣短、活動耐力下降。全球40歲以上人群的發(fā)病率高達9%～10%（我國8.2%）。

　　風(fēng)險因素

　?、傥鼰煟?/div>

　?、诖髿馕廴竞头蹓m、職業(yè)粉塵；

　　③感染；

　?、?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/yuer/beiyun/ysyc/' target='_blank'>遺傳因素（如α-抗胰蛋白酶缺乏癥）和肺發(fā)育不良；

　?、莞苯桓猩窠?jīng)功能亢進，氣道高反應(yīng)性；

　?、逘I養(yǎng)不良；

　?、呱鐣?jīng)濟地位較差。

　　二、臨床表現(xiàn)與分期

　　臨床表現(xiàn)

　　1.咳嗽、咳痰

　　慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時，咳嗽頻繁，咳痰多，冬季加重，甚至常年不斷。若伴感染時可有膿痰，咳嗽劇烈時痰中帶血。

　　2.呼吸困難

　　病情遷延時，在咳嗽和咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。最初僅在勞動、上樓時氣促，隨著病變發(fā)展，在平地活動甚至在靜息時也感覺氣短。當慢性支氣管炎急性發(fā)作時，支氣管分泌物增多，加重通氣功能障礙，胸悶氣短加重，嚴重時可出現(xiàn)呼吸衰竭。

　　3.體征

　　早期體征并不明顯，隨著疾病進展，出現(xiàn)桶狀胸、肋間隙增寬，觸診語顫減弱或消失，叩診呈過清音、肝濁音界下降，聽診呼吸音減弱、呼氣相延長。感染時肺部可有濕性啰音、呼吸衰竭、長期缺氧時出現(xiàn)口唇紫紺、杵狀指。

　　4.全身異常（肺外表現(xiàn)）

　　表現(xiàn)有營養(yǎng)不良、肌少癥、骨質(zhì)疏松、貧血、抑郁、肺動脈高壓、心力衰竭等。

　　診斷

　　任何有慢性咳嗽或咳痰，呼吸困難，且有暴露于危險因素病史的患者。

　　肺功能檢查一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值＜70%即明確存在持續(xù)的氣流受限。

　　在除外其他疾?。ㄏ?、支氣管擴張、充血性心衰、肺結(jié)核等）后可診斷。藥圈

　　分期

　　1.穩(wěn)定期

　　咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

　　2.急性加重期

　　出現(xiàn)超過日常狀況的持續(xù)惡化，咳嗽氣急加重，痰量增多呈膿性或粘膿性。

　　三、治療

　　治療目標：預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重頻次和程度，改善健康狀況和運動耐力。

　?。ㄒ唬╊A(yù)防與一般治療

　　（1）患者教育和管理戒煙可減少COPD患者肺功能進行性下降；康復(fù)鍛煉；營養(yǎng)支持。

　　（2）慢性低氧血癥者需長期氧療。

　　（3）流感疫苗和肺炎球菌疫苗可預(yù)防或減少其肺部感染的風(fēng)險，降低因感染導(dǎo)致的死亡率。

　?。ǘ〤OPD分期治療原則

　　1.急性加重期

　　可針對性使用抗菌藥物，首選短效支氣管舒張劑吸入或茶堿類靜脈應(yīng)用，必要時可短期加用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素；促進排痰，加強營養(yǎng)支持，保持大便通暢。

　　2.COPD穩(wěn)定期

　　應(yīng)規(guī)律應(yīng)用β2受體激動劑、抗膽堿能藥物等支氣管舒張劑。FEV1＜50%預(yù)計值且有臨床癥狀及反復(fù)加重的COPD患者可長期規(guī)律吸入激素，并推薦聯(lián)合應(yīng)用β2受體激動劑為宜；穩(wěn)定期不主張應(yīng)用口服或靜脈激素。穩(wěn)定斯慢阻肺患者根據(jù)肺功能進行嚴重程度分級后，不同級別推薦的治療方案見教材。

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　　1.支氣管平滑肌松弛劑

　　是COPD治療的核心藥物，包括β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑、磷酸二酯酶抑制劑、過敏介質(zhì)阻釋劑、糖皮質(zhì)激素和白三烯受體阻斷劑。可兩種或兩種以上合用支氣管舒張藥。

　　糖皮質(zhì)激素：吸入激素和β2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用對于COPD穩(wěn)定期患者可改善癥狀，減少急性發(fā)作頻率。如氟地卡松/沙美特羅、布地奈德/福莫特羅。COPD急性加重時全身使用糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物對治療有益，促進病情緩解，縮短康復(fù)時間，改善肺功能。

　　2.鎮(zhèn)咳藥

　　咳嗽是保護性反射，有助于排出肺部分泌物。鎮(zhèn)咳藥一般只用于劇烈咳嗽影響生活和睡眠，不建議日間過度止咳。常用藥物如復(fù)方甲氧那明膠囊、復(fù)方甘草片、棕胺合劑等。

　　3.祛痰藥和黏痰調(diào)節(jié)劑

　　常用藥物鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、標準桃金娘油、羧甲司坦等。

　　4.抗菌藥物

　　只用于有感染的情況，不需長期使用。

　?。ㄋ模C械通氣

　　若患者病情加重，出現(xiàn)呼吸性酸中毒、嚴重呼吸困難、呼吸肌疲勞、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、神志異常等表現(xiàn)時，可考慮機械通氣（無創(chuàng)、有創(chuàng)機械通氣）。

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