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診斷哮喘時,這些病因都考慮了么(二)

2017-10-23 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:50%的哮喘患者共存鼻部疾病。鼻竇炎是是哮喘癥狀惡化的最重要因素。無論是急性感染性鼻竇炎或慢性炎癥,可能均有助于加重氣道癥狀。
  診斷哮喘時
 
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  鼻竇炎
 
  50%的哮喘患者共存鼻部疾病。鼻竇炎是是哮喘癥狀惡化的最重要因素。無論是急性感染性鼻竇炎或慢性炎癥,可能均有助于加重氣道癥狀。治療鼻和鼻竇炎癥可降低氣道反應(yīng)性。急性鼻竇炎的治療至少需要使用抗生素治療10天以改善哮喘癥狀。
 
  運動誘
 
  發(fā)的哮喘
 
  運動誘發(fā)性哮喘(EIA),或運動誘發(fā)的支氣管痙攣(EIB),是一種哮喘變異,它被定義為在氣道高反應(yīng)性人群中由運動或劇烈體力活動引起的急性支氣管痙攣。它主要發(fā)生在哮喘患者(運動性支氣管痙攣的哮喘患者),也可以發(fā)生在具有正常靜息肺功能,并伴隨過敏癥、過敏性鼻炎或者囊性纖維化的人群,甚至是健康人,其中不乏優(yōu)秀運動員(運動員的運動性支氣管痙攣)。運動誘發(fā)的支氣管痙攣經(jīng)常在診斷中被忽視。除非運動,否則高達50%的潛在哮喘患者可被忽略。
 
  運動性支氣管痙攣的發(fā)病機理存在爭議。這種疾病可能是由呼吸道的水分缺失,呼吸道的熱量缺失,或兩者聯(lián)合介導(dǎo)的。上呼吸道的功能是使吸入的氣體保持100%的濕度和37°C(98.6°F)的溫度。鼻子不能限制因運動導(dǎo)致所需空氣量的增加,通過嘴呼吸的運動員尤為突出。支氣管樹中異常的水熱改變導(dǎo)致的支氣管狹窄將在完成鍛煉后幾分鐘內(nèi)發(fā)生。支氣管肺泡灌洗液的研究結(jié)果不能證明炎性介質(zhì)的增加。這些患者通常出現(xiàn)不應(yīng)期,在這期間二次運動激發(fā)不會引起嚴重的支氣管狹窄。
 
  導(dǎo)致運動性支氣管痙攣癥狀(包括哮喘患者和運動員)的因素包括以下幾項:
 
  ?暴露于冷或干空氣中
 
 ???環(huán)境污染物(例如:硫,臭氧)
 
 ???氣道高反應(yīng)水平
 
 ???慢性哮喘和癥狀的控制
 
 ???運動時間和力度
 
  ?過敏性個體的過敏原暴露
 
 ???共存呼吸道感染
 
  對兒童和年輕人運動性支氣管痙攣的診斷和評估頻率高于老年人,其與高水平的體力活動有關(guān)。運動性支氣管痙攣與基礎(chǔ)氣道反應(yīng)水平和強體力活動水平相關(guān),可見于任何年齡段人群。
 
  遺傳學(xué)
 
  遺傳突變的研究進一步揭示了哮喘的病理生理學(xué)中多發(fā)性突變的協(xié)同性。編碼血小板活化因子水解酶的基因是一種在大多數(shù)人體內(nèi)存在的血小板活化因子中和劑,其多態(tài)性可能在哮喘和哮喘嚴重程度的敏感性中發(fā)揮作用。
 
  有證據(jù)表明,與某些感染(結(jié)核,麻疹,或甲型肝炎);農(nóng)村生活;接觸其他兒童(例如,在幼托中同時出現(xiàn)年齡較大的兒童和入學(xué)較早的兒童);以及抗生素低使用頻率相關(guān)的哮喘患病率降低。此外,這些生活事件與Th2型細胞因子的持久性相關(guān)。在這種情況下,Th2細胞因子失衡孩子的遺傳背景,可促進免疫球蛋白E(IgE)抗體產(chǎn)生主要環(huán)境抗原(例如,塵螨、蟑螂、鏈格孢霉、甚至貓)。因此,易感宿主暴露于能夠產(chǎn)生IgE和發(fā)生過敏的環(huán)境因素時,產(chǎn)生基因與環(huán)境相互作用。
 
  一個相互作用出現(xiàn)在2個亞群之間,其中Th1細胞因子可抑制Th2細胞因子產(chǎn)生,反之亦然。過敏性炎癥可能是Th2細胞因子過度表達的結(jié)果。另外,最近的研究表明,正常免疫失衡可能由哮喘患者Th1活性減弱導(dǎo)致的細胞因子失調(diào)引起。
 
  此外,一些研究強調(diào)基因型在兒童哮喘易感程度和對特定抗哮喘藥物響應(yīng)的重要性。
 
  肥胖
 
  一項由Cottrell等人進行的研究來探討哮喘、肥胖、以及異常的血脂和糖代謝之間的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與兒童哮喘、體重和代謝變量相關(guān)。具體而言,這些研究結(jié)果描述了哮喘與脂質(zhì)、葡萄糖代謝異常的相關(guān)性具有統(tǒng)計意義,超過了其與體重的相關(guān)性。
 
  根據(jù)一項學(xué)前兒童的研究顯示,嬰兒早期階段體重增加過快與哮喘癥狀的風(fēng)險增加相關(guān)。
 
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