【讀書筆記譯文】支氣管哮喘（三）

2017-10-23 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：兒童不止一次的喘息應(yīng)該懷疑哮喘，喘息是來自于氣道的多種聲音（多音調(diào)）的組合，是不同直徑的氣道異常狹窄變化的表現(xiàn)。

　　臨床表現(xiàn)（Clinicalfeatures）

　　兒童不止一次的喘息應(yīng)該懷疑哮喘，喘息是來自于氣道的多種聲音（多音調(diào)）的組合，是不同直徑的氣道異常狹窄變化的表現(xiàn)。大多數(shù)臨床醫(yī)生對(duì)喘息很熟悉，但是患兒和家長并非了解。由父母來描述喘息的聲音更好，例如當(dāng)孩子呼氣的時(shí)候胸部有無“哨音”，還要詢問孩子的癥狀。實(shí)際上，喘息可以由醫(yī)生用聽診器確定，能夠區(qū)分出是來自于上呼吸道的聲音，其他的與哮喘有關(guān)的特征包括：

　　--癥狀在夜間和清晨加重；

　　--癥狀可以誘發(fā)（如運(yùn)動(dòng)、寵物、灰塵、冷空氣、情緒、大笑）；

　　--癥狀為間歇性，例如，在急性惡化間期；

　　--個(gè)人或家族變異性病史；

　　--抗哮喘治療有效。

　　一旦懷疑哮喘，應(yīng)進(jìn)一步確定類型或表型，需要詢問：

　　--癥狀的頻繁程度？

　　--誘發(fā)因素？特別是哮喘是否影響運(yùn)動(dòng)和日?；顒?dòng)？

　　--哮喘干擾睡眠的程度？

　　--在惡化間歇期的嚴(yán)重程度？

　　--因哮喘缺課的次數(shù)？

　　胸部查體在發(fā)作間期進(jìn)行，可以有持久的哮喘胸廓膨脹，多音的呼吸性喘鳴和呼氣延長，幼兒會(huì)出現(xiàn)赫氏溝（Harrisonsulci），有無濕疹，鼻粘膜改是否有敏性鼻炎，繪制生長發(fā)育圖，除非嚴(yán)重的哮喘，一般都正常。如果出現(xiàn)濕性咳嗽或痰咳、杵狀指、生長發(fā)育障礙則是慢性感染的特點(diǎn)，如囊性纖維化或支氣管擴(kuò)張。

　　實(shí)際上，哮喘的診斷可根據(jù)反復(fù)喘息病史，呼吸道病毒感染后惡化而診斷。

　　輔助檢查(Investigation)

　　哮喘通常可以依據(jù)病史和體格檢查診斷，不需要輔助檢查。有時(shí)候，一些特殊的檢查用來幫助診斷，或者了解嚴(yán)重程度或詳細(xì)的表型。對(duì)常見過敏原的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)有助于變應(yīng)性的診斷，確定誘發(fā)的過敏原。胸部X片通常顯示正常，但可以排除其他疾病。如果哮喘不能確定，可以行呼吸峰流速率（PEFR）測(cè)定，大部分5歲以上的兒童能夠配合峰流速儀檢查。沒有控制的哮喘峰流速變異率會(huì)增加，包括白天變異率（清晨PEFR通常比夜間降低）和每日變異率（PEFR在一周的變化）。對(duì)治療的反應(yīng)是最有價(jià)值的輔助檢查，如果需要可以在吸入支氣管擴(kuò)張劑前后檢測(cè)PEFR，可以增加10~15%。

　　總結(jié)（Summary）

　　兒童慢性哮喘的評(píng)估

　　臨床特點(diǎn)檢查（Clinicalfeaturestocheck）

　　生長發(fā)育和營養(yǎng)（Growthandnutrition）

　　峰流速或肺功能（Peakflow/spirometry）

　　胸部查體：

　　過度膨脹（Hyperinflation）

　　赫氏溝（Harrison`ssulcus）

　　喘息（Wheeze）

　　有其他過敏疾病嗎？（Arethereotherallergicdisorder？）

　　過敏性鼻炎（Allergicrhinitis）

　　濕疹（Eczema，etc）