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肺功能在評(píng)估哮喘控制中的作用

2017-10-10 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:若患者無(wú)明顯呼吸系統(tǒng)癥狀,則說(shuō)明患者平時(shí)體力活動(dòng)有限或患者難以感知或發(fā)現(xiàn)氣流受限(可能是由于未經(jīng)治療氣道炎癥所導(dǎo)致)。
  肺功能在評(píng)估哮喘控制中的作用
 
  肺功能和其他哮喘控制措施的關(guān)系
 
  對(duì)于兒童哮喘患者,肺功能水平并不與哮喘癥狀之間存在強(qiáng)相關(guān)性。在一些哮喘評(píng)估工具中,往往將肺功能打分后和癥狀得分相加減。即使在調(diào)整了癥狀發(fā)生頻率后,低FEV1仍是哮喘急性加重的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
 
  肺功能檢查應(yīng)在哮喘診斷、開(kāi)始治療3-6個(gè)月時(shí)(獲得患者個(gè)人最佳FEV1)以及后期治療中的定期隨訪時(shí)進(jìn)行。一旦明確診斷為哮喘,就不需要每次就診前停用常規(guī)和急救藥物。每次就診時(shí)最好能保持藥物使用的相對(duì)穩(wěn)定。
 
  對(duì)患者定期肺功能檢查結(jié)果的解讀
 
  低FEV1百分比預(yù)測(cè)值意味著:
 
  患者存在哮喘急性加重風(fēng)險(xiǎn),且該風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立于患者臨床癥狀,特別當(dāng)FEV1<60%預(yù)測(cè)值時(shí);
 
  是肺功能下降的危險(xiǎn)因素,且該風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立于患者臨床癥狀;
 
  若患者無(wú)明顯呼吸系統(tǒng)癥狀,則說(shuō)明患者平時(shí)體力活動(dòng)有限或患者難以感知或發(fā)現(xiàn)氣流受限(可能是由于未經(jīng)治療氣道炎癥所導(dǎo)致)。
 
  哮喘癥狀較頻繁,F(xiàn)EV1正?;蚱咭馕吨?/strong>
 
  需考慮哮喘以外導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)癥狀的病因,如:心臟疾病、因鼻后滴或胃食管反流疾病導(dǎo)致的咳嗽。
 
  反復(fù)使用支氣管擴(kuò)張劑后,存在肺功能可逆性改變意味著:
 
  對(duì)于接受哮喘控制治療或在4小時(shí)內(nèi)使用短效β2受體激動(dòng)劑或12小時(shí)內(nèi)使用LABA的哮喘患者,使用支氣管擴(kuò)張劑后,存在肺功能可逆性改變(FEV1較基線增加>12%,絕對(duì)值較基線增加>200ml);這往往提示哮喘控制不理想。
 
  5歲以上兒童肺功能檢測(cè)結(jié)果才是可靠的。相比成人肺功能,兒童肺功能檢測(cè)幫助不大。很多哮喘控制不理想兒童在急性加重間歇,肺功能仍提示正常。
 
  肺功能結(jié)果在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用
 
  常規(guī)ICS治療后,F(xiàn)EV1可在數(shù)天內(nèi)得到改善,2個(gè)月內(nèi)達(dá)到平臺(tái)期。應(yīng)記錄患者最高FEV1水平(最佳值),因?yàn)檫@一數(shù)值比FEV1百分比預(yù)測(cè)值更有臨床價(jià)值。兒童哮喘患者需在每次就診時(shí)隨訪其身高。
 
  部分哮喘患者肺功能下降速率可能高于平均水平,進(jìn)展為固定(不完全可逆)氣流受限??赏ㄟ^(guò)大劑量ICS/LABA和/或全身激素試驗(yàn)來(lái)評(píng)估FEV1是否得到了改善。若試驗(yàn)結(jié)果為陰性,則應(yīng)停用大劑量藥物。
 
  兩次隨訪之間FEV1的改變(對(duì)于健康成人,每周改變≤12%,每年改變≤15%)對(duì)于臨床實(shí)踐中哮喘治療方案調(diào)整的幫助有限。FEV1改變的最小臨床重要差異(肺功能改善和惡化)是10%。
 
  PEF監(jiān)測(cè)
 
  一旦明確哮喘診斷,短期PEF監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估治療療效、評(píng)估導(dǎo)致癥狀惡化的觸發(fā)因素(包括工作中)、有助于制定哮喘實(shí)施計(jì)劃。開(kāi)始ICS治療后,一般在2周左右可達(dá)到個(gè)人最佳PEF。3個(gè)月內(nèi),平均PEF可持續(xù)改善,晝夜PEF變異率下降。PEF變異率過(guò)大提示未達(dá)到理想哮喘控制,急性加重風(fēng)險(xiǎn)增加。
 
  長(zhǎng)期PEF監(jiān)測(cè)目前只推薦用于重癥哮喘患者或者可明顯感知?dú)饬魇芟薜幕颊摺ER床實(shí)踐中,監(jiān)測(cè)PEF有助于加強(qiáng)肺功能解讀的精確性。
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