過敏性哮喘人群必須要知道的事治療支氣管哮喘的藥物有哪些

2017-09-29 來源：御靈草,中華醫(yī)學(xué)科普平臺標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：游泳時，由于接觸的是冷水，所以能提高機體對環(huán)境的適應(yīng)能力，從而提高身體免疫力，降低感冒的機率，就降低了哮喘病的機率。

　　過敏性哮喘人群必須要知道的事

　　一、杜絕常見過敏原

　　在日常生活中，常見的過敏原有很多，主要包括：

　　花粉

　　各季節(jié)空氣中有各種不同的花粉?；ǚ塾酗L(fēng)媒和蟲媒兩種，引起哮喘者主要為風(fēng)媒花粉，顆粒直徑在17～58微米之間。北美洲致敏花粉為豚草花粉屬為主，已發(fā)現(xiàn)該花粉中大約有20種不同過敏原成分。我國北方地區(qū)引起秋季花粉癥為菊科植物，很可能有過敏原交叉性。我國上海地區(qū)春季花粉癥主要為楊樹、桑樹、法國梧桐、楓楊等花粉引起，而秋季為律草、蓖麻、蒿屬等花粉所致。

　　屋塵

　　屋塵由多種成分組成，包括動物毛屑、真菌、細菌、花粉、動植物纖維等。一般認(rèn)為，屋塵中的主要過敏原為塵螨，對于四季均有呼吸道過敏癥狀者，更應(yīng)重視屋塵的過敏作用。

　　螨

　　螨有5000多種，有過敏原作用的主要有屋塵螨和宇塵螨。塵螨分布世界各地，多滋生于人類居住環(huán)境中。塵螨生存的最適溫度為25℃左右，相對濕度為75%～80%。哮喘多發(fā)于春、秋季，符合塵螨的季節(jié)消長。對塵螨過敏的發(fā)病率，兒童高于成人，男性高于女性。

　　動物皮屑

　　貓、狗的皮屑是公認(rèn)的過敏原。陳舊的羽毛、羊毛也可作為過敏原。

　　真菌

　　真菌容易在潮濕、多雨和近海地區(qū)繁殖。如在梅雨季節(jié)，?？梢娪涉滄呙咕鸬南∪恕?/div>

　　昆蟲排泄物

　　因吸入昆蟲排泄物引起哮喘者并不多見，但在美國，近年來對蟑螂引起哮喘非常重視，我國也有報道。

　　食物

　　主要指魚、蝦、蟹、貝類、蛋品、牛奶等動物性食品。某些人食用后主要引起吐瀉等消化道過敏反應(yīng)，但有的也可引起呼吸道過敏反應(yīng)及全身出疹等。

　　冷空氣

　　多發(fā)于秋冬季節(jié)，由于是氣溫變化引起的，所以很難避免。

　　二、鼻炎合并哮喘的治療

　　應(yīng)當(dāng)給鼻炎和哮喘病人吸入性皮質(zhì)類固醇藥并應(yīng)注意皮質(zhì)類固醇總量不宜超過推薦劑量水平。這樣，有些嚴(yán)重患者可以避免因全身糖皮質(zhì)激素用藥超出建議水平而導(dǎo)致更多副作用。

　　過敏原免疫治療(過敏疫苗)是過敏性鼻炎和哮喘綜合癥的一項重要治療方法，這在合并鼻炎和哮喘的病人已證實。免疫治療能改變疾病的自然進程和在治療中斷后維持幾年療效。由于舌下免疫治療避免了反復(fù)注射的麻煩的痛苦，因此特別適合兒童。但需要更多的研究來比較注射(疫苗)和舌下免疫治療來判定舌下免疫治療是否具有同樣的療效。

　　三、過敏性哮喘患者應(yīng)多游泳

　　哮喘病患者，大多不愿意運動，因為運動可能誘發(fā)哮喘，引發(fā)生命危險，但是生命在于運動，人如果不活動，身體免疫力就會下降，從而形成惡性循環(huán)，不利于哮喘病的治療，其實哮喘病人可以適量運動，游泳就是一種很好的哮喘病健身活動。那游泳有什么好處呢？

　　1、游泳可提高免疫力，預(yù)防感冒。

　　游泳時，由于接觸的是冷水，所以能提高機體對環(huán)境的適應(yīng)能力，從而提高身體免疫力，降低感冒的機率，就降低了哮喘病的機率。

　　2、增強心肺功能。

　　游泳時，呼吸肌負擔(dān)大大加重，12-15千克的水壓壓迫著整個腦腔，有助于肺活量，數(shù)據(jù)顯示，每天游泳半小時，堅持一個夏天，肺活量可增加500毫升。

　　3、游泳能有效鍛煉胸肌、膈肌和肋間肌，提高肺的通氣功能。

　　臨床上治療支氣管哮喘的藥物有哪些？

　　哮喘治療藥物分為控制性藥物和緩解性藥物。前者是指需要長期使用的藥物，主要用于治療支氣管氣道慢性炎癥（治療哮喘的本質(zhì)，治標(biāo)治本藥物），使哮喘維持臨床控制，亦稱抗炎藥，如吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）注意這里不是口服和靜脈注射糖皮質(zhì)激素。后者指按需使用的藥物，通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀（救命藥，可以理解為相當(dāng)于速效救心丸在治療穩(wěn)定性心絞痛中的作用，治標(biāo)不治本），亦稱為解痙平喘藥。如短效β2受體激動劑（SABA）注意這里不是長效的，是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥。

　　緩解性藥物

　　短效β2受體激動劑（SABA）、短效吸入型抗膽堿能藥物（SAMA）、短效茶堿類、全身用糖皮質(zhì)激素（短期使用，一般3-5天）。

　　控制性藥物

　　1.吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）可單獨使用2.白三烯調(diào)節(jié)劑（可單獨使用）3.長效β2受體激動劑（LABA，不單獨使用）4.緩釋茶堿類5.色甘酸鈉6.抗IgE抗體7.聯(lián)合藥物（如ICS/LABA）除1.2外均不能單獨使用

　?。?）糖皮質(zhì)激素：

　　分為吸入型、口服和靜脈用藥。

　?、傥耄何胄吞瞧べ|(zhì)激素由于其局部抗炎作用強、全身不良反應(yīng)少，已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。常用的藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、環(huán)索奈德、莫米松等。通常需規(guī)律吸入1-2周以上方能起效。

　?、诳诜撼Ｓ脻娔崴珊蜐娔崴升?。用于吸入激素?zé)o效或需要短期加強治療的患者。不主張長期口服激素用于維持哮喘控制的治療。

　?、垤o脈：重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時應(yīng)及早靜脈給予激素?？蛇x用琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松龍。地塞米松因在體內(nèi)半衰期較長、不良反應(yīng)較多，宜慎用。無激素依賴傾向者，可在短期（3-5天）內(nèi)停藥；有激素依賴傾向者應(yīng)適當(dāng)延長給藥時間，癥狀緩解后逐漸減量，然后改口服和吸入劑維持。

　?。?）β2受體激動劑：

　　分為SABA（維持4-6小時）和LABA（維持10-12小時）。LABA又可分為快速起效（數(shù)分鐘起效）和緩慢起效（30分鐘起效）兩種。

　　SABA：為治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物。有吸入、口服、靜脈三種制劑，首選吸入給藥。常用藥物有沙丁胺醇和特步他林。SABA應(yīng)按需間歇使用，不宜長期、單一使用。

　　LABA：與ICS聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制性藥物。常用的LABA有沙美特羅和福莫特羅。特別注意LABA（沙美特羅和福莫特羅等）不能單獨用于哮喘的治療。

　　LABA（β2受體激動劑）+ICS（吸入型糖皮質(zhì)激素）聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制藥物。

　?、俑Ｄ亓_+布地奈德（信必可都保）；在吸入后1～3分鐘內(nèi)起效，單劑量可維持12小時。

　　②沙美特羅+氟替卡松（舒利迭）：30分鐘起效，單劑量可維持12小時。

　　(3)白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑：

　　通過調(diào)節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，同時可以舒張支氣管平滑肌，是目前除ICS外唯一可單獨應(yīng)用的哮喘控制性藥物，可作為輕度哮喘ICS的替代治療藥物和中、重度哮喘聯(lián)合治療用藥，尤適用于阿司匹林哮喘、運動性哮喘和伴有過敏性鼻炎的哮喘患者的治療，常用藥物有孟魯斯特（順爾寧）和扎魯斯特。

　　（4）茶堿類：

　　通過抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度。拮抗腺苷受體。增強呼吸機的力量以及增強氣道纖毛清除功能等，從而起到舒張志氣管和氣道抗炎作用，是目前治療哮喘的有效藥物之一。安全有效濃度：6-15μg/mL。

　?。?）抗膽堿藥：

　　通過阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)張力而起到舒張支氣管、減少粘液分泌的作用，但其舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱。

　?。?）IgE抗體：IgE抗體參與哮喘發(fā)作的Ⅰ型超敏反應(yīng)等過程，在哮喘發(fā)作用起到了舉足輕重的作用。奧莫立邁拮抗該受體，對于重度哮喘的治療起到了重要的作用。

　　（7）酮替芬：具有保護肥大細胞或嗜堿粒細胞的細胞膜，使之在變應(yīng)原攻擊下，減少膜變構(gòu)，減少釋放過敏活性介質(zhì)的作用。故亦有肥大細胞膜保護劑之稱。對外源性、內(nèi)源性和混合性哮喘均有預(yù)防發(fā)作效果，兒童哮喘的療效優(yōu)于成年哮喘。

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