誘發(fā)過敏性哮喘的食物

　　食物是誘發(fā)過敏性哮喘的重要原因之一。

　　雖然臨床上常有哮喘患者主訴食物可引起哮喘等呼吸道疾病，但多年來由于對食物變應(yīng)原的認(rèn)識不足和缺乏進一步調(diào)查的方法(如檢驗食物變應(yīng)原成份方法的欠缺等)，因此有關(guān)食物變應(yīng)性哮喘(foodallergicasthma，F(xiàn)AA)的研究較少。對哮喘誘因的研究大多數(shù)注重于吸入性變應(yīng)原，有關(guān)治療和預(yù)防手段也往往是針對吸入性變應(yīng)原。近年隨著發(fā)現(xiàn)食物過敏與氣道高反應(yīng)性的發(fā)生有密切關(guān)系，特別是對食物免疫學(xué)的研究和FAA等醫(yī)學(xué)術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)化，使得有關(guān)FAA的基礎(chǔ)與臨床研究逐年增多。

　　1流行病學(xué)

　　有關(guān)食物過敏發(fā)病率的調(diào)查結(jié)果各地有著較大差異，曾有調(diào)查認(rèn)為在15%～30%的家庭中至少有一人對某種食物或食物添加劑過敏，而大多數(shù)的研究認(rèn)為上述調(diào)查的結(jié)果對食物過敏發(fā)病率估計過高。多年來的研究證實嬰幼兒食物過敏的發(fā)病率高于兒童和成人，最近Kulig等對1990年出生的7609例兒童進行了為期6年的血清特異性IgE的隨訪調(diào)查，結(jié)果證實，在嬰幼兒中對雞蛋、牛奶等食物過敏的發(fā)生率高達5%～8%，而隨著年齡的增長，在6歲時均降至2%以下，同時對吸入性變應(yīng)原過敏的發(fā)生率則逐年增高。Jansen等對成人的研究證實食物過敏的發(fā)生率不足2%。在食物過敏患者當(dāng)中哮喘的發(fā)病率明顯增加，約為6.8%～17%，而對牛奶過敏的兒童，哮喘的發(fā)病率則可高達26%。

　　許多醫(yī)生曾對哮喘患者中食物過敏的發(fā)生率進行了調(diào)查，Onorato等對300例哮喘患者(年齡7個月～80歲)進行了病史調(diào)查。皮試和特異性IgE檢測，證實有25人對食物過敏(8.33)，其中20例經(jīng)食物激發(fā)試驗確診為FAA(6.7%)。美國國立猶太人免疫學(xué)和呼吸醫(yī)療中心歷時18年調(diào)查了598例因食物過敏而引起的哮喘和肺病的兒童，其中279例有食物誘發(fā)哮喘的病史，經(jīng)食物激發(fā)試驗證實279例中的168例經(jīng)食物激發(fā)試驗為FAA，同時發(fā)現(xiàn)在重度哮喘患兒中食物過敏的發(fā)生率明顯高于輕度哮喘組。

　　2食物的抗原性

　　食物變應(yīng)性哮喘的發(fā)病機制目前公認(rèn)為與食物變應(yīng)原引起的、由IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。食物中的變應(yīng)原成份是復(fù)雜的，目前對食物變應(yīng)原的提取、檢出和純化僅限于少數(shù)幾種常見的食品，如牛奶、雞蛋、魚類、花生、豆類、堅果類、肉類和小麥等，這些食物的變應(yīng)原性已通過特異性皮試、特異性IgE檢測和食物激發(fā)試驗等所證實，并發(fā)現(xiàn)食物變應(yīng)原是一種水溶性糖蛋白，其分子量通常小于70kd。近年來證實某些水果如桃子中的變應(yīng)原成分與花粉相似，是一種類脂轉(zhuǎn)移蛋白(lipid-transferproteins)。通常情況下、蛋白含量高(尤其是白蛋白)的食品通常具有較高的變應(yīng)原性，如易誘發(fā)FAA的牛奶、雞蛋、魚類、豆類等食物。各種食物中變應(yīng)原的穩(wěn)定性相差很大，許多食物在收獲、儲藏、運輸、烹飪制作和攝入吸收過程中，經(jīng)過細(xì)菌類、真菌類、加熱和消化酶等因素的影響，食物變應(yīng)原性可有一定改變，如儲藏時間過長、細(xì)菌真菌的污染?？墒故澄锏淖儜?yīng)原性增強，而加熱和消化酶往往可使變應(yīng)原性減弱。但也有許多食品變應(yīng)原在受到劇烈地物理或化學(xué)作用后其變應(yīng)原性的變化仍然不大。

　　3誘發(fā)食物變應(yīng)性哮喘的食物種類

　　目前經(jīng)食物變應(yīng)原皮試、食物一特異性IgE檢測、食物激發(fā)試驗等方法證實可以誘發(fā)哮喘等呼吸道疾病的食物已多達數(shù)百種，其中常見的食物包括以下數(shù)種。

　　3.1奶及奶制品牛奶及奶制品是嬰幼兒最常見的食物，也是誘發(fā)嬰幼兒哮喘的最常見食物變應(yīng)原，牛奶中含有甲種乳白蛋白、乙種乳白蛋白和酪蛋白等成份，其中甲種乳白蛋白是所有牛奶成份中變應(yīng)原性最強的變應(yīng)原成份，雖然這種蛋白經(jīng)熱處理后，其變應(yīng)原性可明顯減弱，但對于高度牛奶過敏的患者仍然可以誘發(fā)較為嚴(yán)重的癥狀。過去認(rèn)為甲種乳白蛋白具有較高的種屬特異性，故曾對牛奶過敏的兒童考慮采用山羊奶來替代，但近年研究證實許多不同種屬的動物奶食品中的某些抗原性是相似的，對于牛奶過敏的兒童，山羊奶并不是一種可靠的替代食品，特別是對牛奶嚴(yán)重過敏的兒童，其食物處方中不應(yīng)含山羊奶等。

　　3.2雞蛋雞蛋以及蛋制品可以導(dǎo)致各個年齡段患者的過敏，以嬰幼兒的過敏率最高，蛋清中的卵白蛋白是誘發(fā)過敏的主要變應(yīng)原成份，蛋黃則很少誘發(fā)過敏。

　　3.3海產(chǎn)品及水產(chǎn)品已發(fā)現(xiàn)漁業(yè)發(fā)達地區(qū)的哮喘發(fā)病率增高，這是否與魚類過敏有關(guān)尚不清楚。但許多研究已證實魚類、蝦類、蟹類、貝類和蚌類等均可誘發(fā)呼吸道癥狀，例如鱒魚、蛙魚和鮐魚等魚肉顏色偏紅的魚類極易誘發(fā)過敏癥狀，蝦、蟹、牡蠣等甲殼綱海產(chǎn)品和魷魚、墨魚等也含有較高的變應(yīng)原成份，這些食物的變應(yīng)原通常耐熱，熟食也常常誘發(fā)過敏，特別是食用不新鮮的海產(chǎn)品可使過敏的發(fā)病率明顯增加。近年來還證實吸入氣傳魚粉也可誘發(fā)對魚類過敏哮喘患者的癥狀。

　　3.4花生、芝麻和棉子等油料作物主要與這些食物含有較高的蛋白有關(guān)，一旦制成油制品則很少誘發(fā)過敏癥狀。但是在臨床上經(jīng)?？梢杂龅绞秤蒙ㄉ滓l(fā)哮喘的患者。

　　3.5豆類如黃豆、綠豆、紅豆和黑豆等均可誘發(fā)呼吸道過敏癥狀。

　　3.6小麥、谷類如面包師哮喘(Baker′sasthma)即與接觸面粉有關(guān)，此外，面粉和谷類中的螨蟲也是誘發(fā)過敏的主要原因。

　　3.7水果某些新鮮水果如桃子、蘋果、香蕉、草莓、菠蘿、李子、櫻桃和椰子果等常常可誘發(fā)哮喘癥狀。

　　3.8堅果類包括胡桃、山胡桃、開心果、榛子、腰果(Cashewnut)、松子和栗子等。

　　3.9肉類及其肉制品常見的包括牛肉、羊肉、豬肉、雞肉、兔肉和鴨肉等，不常見的肉類包括狗肉、鵝肉、鱉肉和鳥肉等也可誘發(fā)過敏，如對鳥肉的過敏往往發(fā)生在有鳥蛋綜合癥(bird-eggsyndrome)的患者。

　　3.10某些蔬菜包括蕓豆、青豆、白羽扇豆、蘑菇、西紅柿、辣椒、韭菜、芫荽、香椿、大蒜、茄子、白菜和蕨菜等。

　　3.11其他食品咖啡、啤酒、葡萄酒、威士忌、白酒、花粉制成的保健品

　　過敏性哮喘的治療與用藥方案

　　過敏性咳嗽又稱咳嗽變異性哮喘，是哮喘的一種特殊表現(xiàn)。

　　1臨床主要癥狀

　　1、咳嗽時間長?？人猿掷m(xù)或反復(fù)發(fā)作超過一個月，一般持續(xù)超過一周應(yīng)重點關(guān)注其他特征。

　　2、咳嗽時間特點。

　　主要是在凌晨1點——2點之間（睡眠時間點遲于該時段的，為睡覺后一小時左右）；清晨7點左右或者起床后也會陣發(fā)性咳嗽，但是咳嗽激烈程度會輕于凌晨時間段的咳嗽；跑步或者激烈體力運動后會出現(xiàn)咳嗽癥狀；其他時間段基本無咳嗽癥狀。

　　3、痰少。

　　4、用藥特點。經(jīng)較長時間抗生素治療沒有癥狀改善趨勢；用支氣管擴張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解；使用止咳藥后效果會得到好轉(zhuǎn)，但停藥后馬上出現(xiàn)反復(fù)。

　　5、臨床無感染表現(xiàn)。

　　6、往往有個人或家族過敏癥。

　　7、多發(fā)于天氣、氣溫、外部環(huán)境、季節(jié)變換時，患者多在初期伴有感冒或者咽炎、鼻炎等病癥。

　　2易發(fā)人群

　　兒童及其他過敏體質(zhì)的人。

　　3兒童過敏性咳嗽的主要特別表現(xiàn)

　　1、一般不發(fā)燒；

　　2、吐白色泡沫痰；

　　3、喜歡揉眼睛和鼻子，愛抓頭皮；

　　4、睡覺時愛出汗，不安分，喜歡蜷曲著睡；

　　5、多以咳嗽為主，不喘。其咳嗽有三大特點：晚上睡覺前咳一陣；半夜醒來咳一陣；早上醒來咳一陣。有的兒童能一連咳上3個月。

　　4治療措施

　　1、千萬不要盲目濫用抗生素。

　　2、中西藥配合治療，效果明顯。

　　具體是：急性期用西藥進行控制，或者采用祛風(fēng)化痰的中藥來疏風(fēng)、清肺、化痰止咳，緩解期用中西醫(yī)配合治療的方法，中藥主要是用補肺健脾方法去除“宿根”。

　　5主要用藥

　　1、西藥

　　A、抗炎藥，具體有①糖皮質(zhì)激素（強的松、布的奈德）；②抗白三烯、扎魯司特、齊留通；③炎癥介質(zhì)阻釋藥（色甘酸鈉、酮替芬）；④炎癥介質(zhì)拮抗劑（非索非那定）；

　　B、支氣管擴張藥：①β2受體激動劑（特布他林、沙美特羅）；②黃嘌呤類（氨茶堿）；③抗膽堿藥（異丙阿托品）。

　　2、中藥

　　清熱解毒、健脾燥濕、補腎納氣、止咳化痰等。

　　3、最佳通俗配方

　　治療哮喘口服藥+治療過敏口服藥+消炎潤肺口服藥

　　兒童及其他過敏體質(zhì)的人。

　　6主要營養(yǎng)品

　　1、維生素C；

　　2、葡萄籽；

　　3、牛初乳

　　4、蛋白質(zhì)粉；

　　5、螺旋藻。

　　組合為：1(或者2)+3(或4、5)

　　7其他治療方法

　　過敏性咳嗽祛除病因非常重要，我們可以從以下幾方面來做：

　　A、特異性免疫治療（脫敏治療），主要是舌下脫敏，即將過敏原的提取物滴入舌下，使呼吸道粘膜產(chǎn)生耐受性，從而減輕或控制過敏癥狀，到達脫敏治療的目的。

　　B、在季節(jié)交替、氣溫驟變時，注意防寒保暖，避免著涼、感冒；

　　C、避免食用會引起過敏癥狀的食物，如海產(chǎn)品、冷飲等；家里不要養(yǎng)寵物和養(yǎng)花，不要鋪地毯，避免接觸花粉、塵螨、油煙、油漆等；

　　D、不要讓孩子抱著長絨毛玩具入睡；

　　E、在浴室和從地下室，應(yīng)使用除濕機和空氣過濾器，并定期更換濾網(wǎng)；

　　F、被褥要常晾曬。

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