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哮喘的癥狀及預(yù)防措施 過敏性哮喘的癥狀

2017-09-14 來源：廈門翼康科技,醫(yī)學(xué)界呼吸頻道  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：很多人擔心運動后會引發(fā)哮喘，便停止了一切活動，這種想法是錯誤的，哮喘患者運動前先咨詢一下醫(yī)生，可適當?shù)倪M行散步和深呼吸鍛煉。

 　　哮喘的癥狀及預(yù)防措施

　　哮喘又名支氣管哮喘。支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)。
 
　　哮喘的癥狀
 
　　發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性咳嗽、胸悶。嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。
 
　　有的青少年病人則以運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽及呼吸困難為惟一的臨床表現(xiàn)（運動性哮喘）。
 
　　哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管舒張劑或自行緩解。某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作。夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。
 
　　如何預(yù)防哮喘

　　1飲食
 
　　哮喘患者應(yīng)吃清淡、營養(yǎng)的軟食，不能吃辛辣、過甜、過咸、刺激性的食物，少食多餐。多吃蔬菜水果和含鈣高的食品，但食用海產(chǎn)品補鈣時，應(yīng)注意防過敏。哮喘患者還要多飲水，有利于粘稠痰液的排除。
 
　　2戒煙
 
　　吸煙是引起哮喘的重要因素之一，吸煙會刺激呼吸道引發(fā)病情發(fā)作，所以哮喘患者一定要戒掉吸煙的習慣。也要避免吸入二手煙。
 
　　3室內(nèi)環(huán)境
 
　　室內(nèi)空氣應(yīng)保持清潔與流通，因空氣中的微生物是引起哮喘的主要原因，哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)，因細菌及病毒感染后可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應(yīng)性增高，所以避免呼吸道感染能有效減輕哮喘的再發(fā)。
 
　　4適當運動
 
　　很多人擔心運動后會引發(fā)哮喘，便停止了一切活動，這種想法是錯誤的，哮喘患者運動前先咨詢一下醫(yī)生，可適當?shù)倪M行散步和深呼吸鍛煉。外出時要注意防寒保暖，避免進入環(huán)境不好的公共場所。
 
　　5預(yù)防外感促發(fā)
 
　　哮喘患者應(yīng)找到哪些物質(zhì)會刺激自己的呼吸道，盡量避免接觸職業(yè)致敏物和其他非特異性刺激因素，如引起過敏的常見食物，如魚蟹、蛋類、牛奶等，其他容易毯引起發(fā)病的致敏原如毛、毛絨玩具等，患者亦應(yīng)盡量避免接觸。
 
　　6生活規(guī)律
 
　　哮喘患者應(yīng)保持勞逸結(jié)合，避免過渡勞累，保持良好的心態(tài)。
 
　　治療過敏性哮喘？警惕這七大誤區(qū)！
 
　　據(jù)全球哮喘防治倡議（GINA）估計，全球約有3億人受到哮喘的困擾，且數(shù)目正在不斷攀升；據(jù)WHO預(yù)測，至2025年哮喘患者將增至4億人。我國哮喘患者已從十年前的不足2000萬人增至3000萬，且患病人數(shù)一直持續(xù)增長。而全球每年約18萬人因為哮喘引致死亡，中國的死亡率為十萬分之36.7，位居全球第一，因此哮喘的防治刻不容緩。
 
　　今天，醫(yī)學(xué)界呼吸頻道有幸邀請到了上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科的殷勇主任醫(yī)師就過敏性哮喘診治過程中的常見問題及誤區(qū)進行了解答。
 
　　1、什么是過敏性哮喘？
 
　　過敏性哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高。
 
　　過敏性哮喘和一般哮喘指的是同一疾病，更確切的表述應(yīng)為支氣管哮喘。因為哮喘患兒多為過敏體質(zhì)，過敏性哮喘的表述更突出了這一特征。大部分哮喘患兒都存在過敏現(xiàn)象，包括嬰幼兒時期的皮膚過敏和食物過敏，3歲以后出現(xiàn)的氣道過敏，常見的有過敏性鼻炎和過敏性哮喘；而且過敏現(xiàn)象多為遺傳所致，在哮喘兒童的一級或二級親屬中都有類似的過敏性疾病。
 
　　2、過敏性哮喘常見的過敏源有哪些？
 
　　過敏性哮喘常見的過敏原有呼吸道感染（病毒感染）、環(huán)境污染、冷空氣、塵螨、花粉、真菌、動物變應(yīng)原、日常生活中刺激性或有害氣體、食物因素、藥物因素、運動、精神因素等。
 
　　中國兒童哮喘的發(fā)生發(fā)展與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。在哮喘患兒中，可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)哮喘發(fā)作。在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應(yīng)性增高。
 
　　3、過敏性哮喘如何治療？
 
　　過敏性哮喘的治療依循以下原則：越早越好，長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療，藥物和非藥物治療相結(jié)合。
 
　　一般治療：包括增強體質(zhì)，規(guī)避過敏原，合理飲食，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。
 
　　藥物治療：包括在急性發(fā)作期快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療，以及慢性持續(xù)期和臨床緩解期防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，并做好自我管理。在急性發(fā)作期最有效的藥物是速效的支氣管擴張劑，慢性持續(xù)期和臨床緩解期常見的藥物包括吸入用糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑和長效β2受體激動劑。
 
　　其他的治療：還包括中醫(yī)敷貼和中藥治療，以及適當?shù)拿庖哒{(diào)節(jié)劑治療。
 
　　4、哮喘治療中存在哪些常見誤區(qū)？

　　①哮喘可以自愈嗎？
 
　　哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，兒童時期如不及時治療，一旦氣道壁結(jié)構(gòu)發(fā)生發(fā)生不可逆損害，即氣道重塑，將會影響其終身的肺功能。一部分哮喘兒童隨著生長發(fā)育，哮喘癥狀會有不同程度的緩解，但其中部分患兒成年后仍會反復(fù)。因此，對哮喘兒童要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預(yù)防。
 
　?、谙欠裥枰K身用藥？
 
　　兒童哮喘的預(yù)后大都是非常好的，將近90%的哮喘兒童在青春發(fā)育期后會自然緩解。除一些重癥哮喘、難治性哮喘之外，經(jīng)過規(guī)范化治療，大多數(shù)哮喘兒童都能得到良好控制，很少有哮喘患兒需要終身用藥。
 
　?、奂に刂委熣嬗心敲纯膳聠?？
 
　　哮喘治療用的激素并非性激素，而是糖皮質(zhì)激素，或者叫“腎上腺皮質(zhì)激素”，是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，也可由化學(xué)方法人工合成。它具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用。臨床工作中激素因具有較強的抗炎抗變態(tài)反應(yīng)作用而廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘治療中。
 
　　哮喘患者一般僅在哮喘急性發(fā)作時短期使用全身糖皮質(zhì)激素用以快速控制癥狀，一般在1周以內(nèi)，不會對身體造成顯著影響。而長期使用的激素是指吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）。ICS通過吸氣進入呼吸道后被呼吸道黏膜吸收，直接作用于支氣管而起效。在吸入時較多ICS沉積在口咽部并隨吞咽進入消化道，這部分經(jīng)消化道吸收的ICS首先會經(jīng)門靜脈進入肝臟，絕大部分被肝臟代謝-首過代謝作用，真正進入循環(huán)到達全身的比例極為微量，基本不對人體產(chǎn)生不良反應(yīng)。因而ICS是哮喘治療史上的重大使用突破，為哮喘治療提供安全藥效的治療方法。
 
　　④長期使用ICS治療有哪些不良反應(yīng)？尤其對兒童來說是否影響生長發(fā)育？
 
　　ICS的主要不良反應(yīng)為口咽部沉積導(dǎo)致的口腔真菌感染和聲音嘶啞，前者可以通過漱口來解決，后者可以提高吸入技巧、改變ICS劑型、吸入裝置來避免。由于ICS不是性激素，因而不會造成性早熟。
 
　　事實上，目前ICS不良反應(yīng)主要聚焦于其對身高的影響。
 
　　一些國外大型、多中心、長時間研究發(fā)現(xiàn)中等劑量ICS吸入在開始治療的數(shù)月內(nèi)會造成兒童生長速率減低，并造成1-2cm的身高減低，但不會影響成人后的最終身高。對于更長吸入ICS對身高的研究仍在進行中。
 
　　國內(nèi)多項類似研究也未發(fā)現(xiàn)ICS對身高、體重、BMI指數(shù)、骨齡有明顯影響。其次，在臨床實踐中，醫(yī)師往往會采用低-中劑量ICS治療哮喘，治療時間也比國外短（國內(nèi)一般在2年左右，國外3-4年，甚至更長），因而理論上對生長發(fā)育影響更小。
 
　　事實上影響身高的因素有很多，包括先天的遺傳因素及后天的營養(yǎng)因素和疾病因素。其中遺傳因素是最主要的，如果父母都不是高個子，那么也就不用追究孩子為什么長不高了。后天性因素對兒童身高起著促進或抑制作用。一些研究表明支氣管哮喘頻繁發(fā)作患兒常常影響睡眠質(zhì)量和生長激素分泌，并伴有營養(yǎng)不良，從而影響兒童生長發(fā)育。使用ICS控制哮喘反而會改善上述情況，促進兒童正常生長發(fā)育。
 
　?、蓍L期接受激素治療是否會產(chǎn)生藥物依賴性？
 
　　藥物依賴性是專用術(shù)語，又稱藥物成癮或藥物成癮性，也俗稱“藥癮”，是指藥物長期與機體相互作用，使機體在生理機能、生化過程和/或形態(tài)學(xué)發(fā)生特異性、代償性和適應(yīng)性改變的特性，停止用藥可導(dǎo)致機體的不適和/或心理上的渴求。哮喘治療過程中，經(jīng)過規(guī)范化治療，臨床癥狀控制后并維持一段時間后，就可以降階梯治療，減少使用的藥物劑量，直至最后停藥，不存在對治療藥物的“依賴”。
 
　?、尴撁糁委熣嬗心敲瓷駟?？
 
　　專業(yè)術(shù)語稱為“特異性免疫治療”，主要用于吸入物變應(yīng)原所致的變態(tài)反應(yīng)，針對IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病。
 
　　“全球哮喘防治倡議”（GINA）強調(diào)了脫敏治療用于哮喘治療的重要性，強調(diào)“對癥加對因”的治療方案是哮喘患者擺脫疾病困擾的根本解救辦法，是唯一改變過敏性哮喘及過敏性鼻炎自然病程的治療方法，是世界衛(wèi)生組織和全球各變態(tài)反應(yīng)、哮喘與免疫學(xué)學(xué)會唯一共同推薦的對因治療及可能完全治愈過敏性疾病的方法。
 
　　輕~中度過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎患兒，如果吸入性過敏原明確、且難以有效避免的(如花粉、塵螨)，就可以脫敏治療。臨床資料分析顯示，對塵螨皮下脫敏的有效率達75-85%，舌下脫敏的有效率報道為50%。
 
　　中重度哮喘兒童，如果經(jīng)過充分藥物治療后，F(xiàn)EV1仍然≦70%預(yù)計值，提示氣道已有不可逆損傷，不建議進行脫敏。
 
　　超過3種完全不相關(guān)的過敏原或過敏原難以查清，或塵螨不是主要過敏原的哮喘患者，不建議進行塵螨的脫敏治療。
 
　　其他不適合脫敏的情況還包括：合并免疫系統(tǒng)疾?。庖呷毕?、自身免疫性疾病等）；炎癥及發(fā)熱、嚴重急性或慢性?。ò◥盒约膊　⒒顒有苑谓Y(jié)核）；嚴重的心血管功能不全；呼吸系統(tǒng)不可逆病變（肺氣腫、支氣管擴張等）；局部或全身使用β受體阻斷劑（如果出現(xiàn)全身過敏反應(yīng)，此類患者不能用腎上腺素急救）；依從性差的患者；有過敏性休克史的患者。
 
　　目前食物過敏引發(fā)的哮喘尚不能脫敏，僅處于動物實驗或臨床試驗早期，臨床需要嚴格回避過敏食物。
 
　　⑦哮喘癥狀緩解了就可以停藥嗎？
 
　　這屬于典型的用藥不規(guī)范。慢性氣道炎癥才是哮喘的真正病因，使用緩解藥物后，雖然癥狀消失了，但氣道炎癥依然可以持續(xù)存在。它猶如海平面露出的冰山一角，實際上水面下還隱藏著更大的冰山，冰山指的是慢性氣道炎癥、氣道阻塞、氣道高反應(yīng)和氣道重塑。應(yīng)使用治療氣道炎癥的藥物，預(yù)防哮喘發(fā)作，避免氣道重塑。
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