藥源性哮喘,指用藥者既往無哮喘史,服藥后誘發(fā)哮喘或既往患有支氣管哮喘的患者用藥后出現(xiàn)哮喘加劇。
藥源性哮喘有哪些表現(xiàn)?患者出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn):如端坐呼吸、口唇發(fā)緒、胸悶氣短、持續(xù)喘息以及咳嗽、咽喉部不適等。
而體格檢查時患者多可出現(xiàn)呼吸頻率以及心率加快,雙肺出現(xiàn)哮鳴音,個別患者會出現(xiàn)大汗淋漓以及小便失禁,嚴(yán)重者會意識喪失,手足厥冷,呈瀕死狀態(tài)[2],應(yīng)考慮藥源性哮喘的可能。
這些常用藥物可以引起哮喘1.以阿司匹林為代表的類過敏反應(yīng)學(xué)說:阿司匹林小劑量作為抗血小板藥物,大劑量作為解熱鎮(zhèn)痛藥。但作為經(jīng)典藥物,阿司匹林帶來的不良反應(yīng)也同樣值得我們關(guān)注。
因服用阿司匹林引起的哮喘發(fā)作占過敏反應(yīng)的2/3,一般口服20min左右出現(xiàn),發(fā)作初期伴水樣鼻涕,繼而出現(xiàn)呼吸困難,重者窒息。
其他解熱鎮(zhèn)痛藥還有美洛昔康、塞來昔布、洛索洛芬、吲哚美辛、撲熱息痛等同樣也可致哮喘發(fā)作,一般起病急,可發(fā)生嗆咳、胸悶、繼而喘息、口唇發(fā)緒、呼吸困難。
如果患者出現(xiàn)發(fā)熱或疼痛,需要服用解熱鎮(zhèn)痛藥時,應(yīng)當(dāng)做到劑量要小,用藥時間要短,并注意觀察呼吸系統(tǒng)癥狀。
2.以沙丁胺醇為代表的β-激動劑代謝產(chǎn)物學(xué)說:該類藥物為選擇性β2受體激動劑,可以有效地抑制組胺的釋放,防止支氣管痙攣,用來治療哮喘。
但長期使用該類藥物可形成耐受性,不僅療效降低,且可能使哮喘加重,主要原因是該類藥物長期使用可以使支氣管過度擴張、痙攣,細胞內(nèi)cAMP增多,超過一定水平,可反饋性抑制腺苷酸環(huán)化酶或激活磷酸二酯酶,發(fā)生反向調(diào)節(jié),反射性的刺激支氣管收縮,使得支氣管的收縮舒張功能降低,繼而加重哮喘發(fā)作。
3.以西咪替丁為代表的H-受體功能失調(diào)的觀點:西咪替丁為H2受體拮抗劑,通過拮抗組胺受體,抑制胃酸分泌。H-受體存在于氣道平滑肌部位,調(diào)節(jié)氣道的收縮與舒張功能。
使用H2受體拮抗劑可以使氣道平滑肌部位H受體功能失調(diào),使血液中cAMP進一步下降,最終導(dǎo)致哮喘發(fā)生或加重。
一般癥狀為咽部瘙癢、流涕、噴嚏,繼而出現(xiàn)典型的哮喘發(fā)作,再次服藥可復(fù)發(fā),停藥后癥狀不會持續(xù)。如果患者有胃食管返流,最好選用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑等。
4.以氯苯那敏和抗菌藥物為代表的I型速發(fā)超敏反應(yīng)學(xué)說:氯苯那敏本身為抗變態(tài)反應(yīng)藥物,具有抗組胺以及抗膽堿的作用。
有研究認為氯苯那敏引起藥源性哮喘的原因,可能是患者服用藥物之后,機體本身產(chǎn)生免疫球蛋白lgE,為過敏反應(yīng)的介導(dǎo)因素,通過與嗜堿性粒細胞相結(jié)合,進而引起I型速發(fā)超敏反應(yīng)[3]。
抗菌藥物如青霉素、阿莫西林、四環(huán)素、氧氟沙星、多黏菌素等可致過敏反應(yīng),誘發(fā)哮喘發(fā)作。這類原因引起的藥源性哮喘主要特點:起病迅速強烈,存在個體差異。凡有哮喘病史的患者應(yīng)當(dāng)謹慎使用這些抗生素,用藥期間嚴(yán)密觀察,及時處理。
藥源性哮喘發(fā)作:這么辦1.上述藥品一旦引起哮喘,應(yīng)即停藥,以消除誘因,即可緩解、消失、恢復(fù)正常。
2.哮喘急性發(fā)作的治療取決于發(fā)作的嚴(yán)重程度以及對治療的反應(yīng)。治療的目的在于盡快緩解癥狀,解除氣流受限和改善低氧血癥。
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