支氣管哮喘（簡稱哮喘），是一種以可逆性氣流受限為特征的氣道慢性炎癥性疾病，被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為四大頑癥之一。這種慢性炎癥可引發(fā)氣道高反應(yīng)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作，哮喘嚴(yán)重危害患兒身心健康，降低生活質(zhì)量，易反復(fù)發(fā)作，因此哮喘需要長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療。由于哮喘患兒病程長，在治療過程中會(huì)有許多家長咨詢關(guān)于減藥和停藥的問題，針對(duì)此類問題，下面向大家介紹一下哮喘的降級(jí)治療原則，供大家參考。

　　能否降級(jí)治療需要先看近期的哮喘控制的四項(xiàng)控制指標(biāo)：

　　1.日間幾乎無咳嗽喘息或最多每周不超過1次輕微癥狀

　　2.夜間幾乎無咳喘及憋醒或最多每月不超過1次輕度夜間癥狀

　　3.沒有任何由哮喘導(dǎo)致的活動(dòng)受限，也就是說：可進(jìn)行正常的日?；顒?dòng)或運(yùn)動(dòng)而不會(huì)誘發(fā)咳嗽、喘息

　　4.幾乎未用過（每周不超過1次）緩解臨床癥狀的支氣管舒張劑。

　　如果以上4項(xiàng)全合格并且穩(wěn)定至少3個(gè)月，說明控制理想，可以降級(jí)治療。但是即使控制藥物降級(jí)了，也需要觀察減藥后的2-4周是否維持臨床癥狀穩(wěn)定，少數(shù)兒童可能出現(xiàn)減藥后癥狀不穩(wěn)定或復(fù)發(fā)，則需要重新調(diào)整藥物，這需要家長做好觀察。如果其中1-2項(xiàng)不合格說明部分控制，如果3-4項(xiàng)不合格視為未控制；這兩種情況要先分析是否有以下原因：

　　1.確認(rèn)是否嚴(yán)格遵守醫(yī)囑

　　2.吸入技術(shù)是否正確掌握，吸入裝置是否完好

　　3.患兒是否合并鼻炎/鼻竇炎等疾病

　　4.患兒是否存在肥胖

　　5.是否存在其他危險(xiǎn)因素情況，包括接觸過敏原、煙草煙霧暴露等。對(duì)以上情況評(píng)估后再?zèng)Q定如何調(diào)整治療。

　　從我們兒童哮喘門診的實(shí)踐來看，每個(gè)孩子治療時(shí)間的長短是要個(gè)體化的，要考慮到疾病的分級(jí)，控制水平，個(gè)人及家族過敏史。首先，有明顯危險(xiǎn)因素如父母有哮喘、明確的吸入或食物過敏或嚴(yán)重濕疹，合并有過敏性鼻炎都要增加治療時(shí)間。其次，從起病到規(guī)范治療的時(shí)間也是要考慮的，如果耽誤時(shí)間過長，比如，按支氣管炎，肺炎反復(fù)輸液治療等，需要增加治療時(shí)間。另外，控制水平，如果孩子治療期間反復(fù)呼吸道感染，反復(fù)的過敏原的接觸等導(dǎo)致病情不斷反復(fù)，也要延長治療時(shí)間，最后，孩子起病時(shí)間越早，規(guī)范治療越早，停藥時(shí)間就會(huì)越早。所以說，兒童哮喘早期診斷，早期治療很關(guān)鍵

　　舉例說明：患兒5歲時(shí)開始出現(xiàn)喘息，每次均按照支氣管炎輸液治療，直到8歲時(shí)才診斷“哮喘”給予規(guī)范治療，患兒既往有濕疹病史，有過敏性鼻炎，吃芒果過敏，血清總IgE大于200u/L，外周血嗜酸性粒細(xì)胞7.2%。該患兒治療時(shí)間如下：兒童哮喘基礎(chǔ)療程（2年）＋起病到開始治療時(shí)間（1年）＋有主要危險(xiǎn)因素（1年)+過敏體質(zhì)（1年）＝總療程約5年，當(dāng)然這還必須是治療順利，控制水平較高的，否則還要增加時(shí)間。以上只是一個(gè)粗略的估計(jì)，具體治療時(shí)間還要根據(jù)患兒的治療控制水平調(diào)整。

　　總之，既然哮喘治療是個(gè)體化的原則，那么治療療程和停藥時(shí)間也一定是個(gè)體化的。