過敏性哮喘與過敏性鼻炎關(guān)系密切，80%的過敏性哮喘患兒伴有過敏性鼻炎，目前研究認為兩者是“同一氣道，同一疾病”。

　　隨著秋季的來臨，過敏性鼻炎的發(fā)作逐漸增多，而隨之哮喘的發(fā)作也增加。但過敏性鼻炎很少牽涉到住院率和死亡率，許多人認為是小病，并未引起重視，殊不知由于目前兒童過敏性鼻炎的發(fā)病率增高，會增加今后10-20年成人鼻部疾病的發(fā)病率，所以應(yīng)當積極治療。

　　過敏性哮喘和過敏性鼻炎是常見的呼吸道疾病，因鼻黏膜與氣道黏膜相連，兩種疾病常常同時存在，所以近年來提出“一個呼吸道，一種疾病”的概念。

　　這是因為過敏性鼻炎和過敏性哮喘有共同的潛在發(fā)病基礎(chǔ)，即同是外界刺激引起的黏膜變態(tài)反應(yīng)性炎性，累及以鼻腔黏膜為代表的上呼吸道黏膜和以支氣管黏膜為代表的下呼吸道黏膜。

　　流行病學(xué)文獻顯示，有40%-50%的過敏性鼻炎的病人合并哮喘;有75%的過敏性哮喘病人有過敏性鼻炎。

　　最近在首兒所哮喘門診初步調(diào)查的200名哮喘患兒中，其中26%臨床診斷過過敏性鼻炎，83%的哮喘患兒存在流涕、打噴嚏和鼻塞的鼻部過敏癥狀。

　　7歲后患哮喘率顯增加主要與過敏因素有關(guān)

　　據(jù)有關(guān)統(tǒng)計顯示，我國兒童哮喘的發(fā)病率從1990年的0.91%上升到2000年的1.5%，增加了0.6%;其中各年齡組發(fā)病均有上升，但7-14歲的孩子發(fā)生哮喘的患病率有顯著增加。

　　研究表明，嬰幼兒時期的哮喘主要與感染有關(guān)，而持續(xù)到兒童期的哮喘或兒童期發(fā)生的哮喘則與過敏因素密切相關(guān)。所以7歲以后哮喘患病率上升，主要是過敏性哮喘上升。

　　過敏性疾病是反復(fù)接觸過敏原后，產(chǎn)生主要由IgE(免疫球蛋白E)介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥疾病，與個人的特應(yīng)性體質(zhì)、遺傳、環(huán)境因素等有關(guān)。通常，一個個體可以多種器官發(fā)病，各器官的疾病有一發(fā)展順序，是由具有特應(yīng)性體質(zhì)的人接觸外界環(huán)境中的過敏原的先后順序所決定的。

　　寶寶出生后首先接觸的是食物過敏原，所以嬰兒期主要對食物蛋白過敏，過敏癥狀主要表現(xiàn)在皮膚及胃腸道(特應(yīng)性皮炎及胃腸癥狀)。

　　隨著年齡的增長，反復(fù)接觸環(huán)境中吸入性過敏原，如塵螨、花粉和霉菌等，3歲后兒童對空氣中吸入物過敏明顯增加，呼吸道過敏癥狀如過敏性鼻炎、過敏性哮喘上升，季節(jié)性過敏性鼻炎最少在經(jīng)過兩個花粉季節(jié)才可能發(fā)病，所以在2歲以下少見，多在6歲以后發(fā)病，平均年齡為8-11歲。有報道稱，7歲時過敏性鼻炎的發(fā)病率可達到15%。

　　鼻腔作為呼吸道的門戶，是吸入性抗原首先作用的部位。它的濾過功能使少數(shù)直徑小于10微米顆粒進入下呼吸道，而大量的外來性顆粒沉積于鼻道竇口等處，成為致病因素。這樣一來，有特應(yīng)性體質(zhì)的兒童可能患過敏性鼻炎，進而部分患兒發(fā)展成兒童哮喘病人。

　　治療不能只對癥下藥哮喘和鼻炎都得兼顧

　　目前，臨床上將上下呼吸道的變態(tài)反應(yīng)性疾病作為一個整體看待，治療時要把過敏性鼻炎和哮喘一起考慮。

　　所以，在五官科治療過敏性鼻炎時要考慮有無氣道反應(yīng)性增高和哮喘;在呼吸科治療哮喘時注意患兒是否存在過敏性鼻炎，尤其對那些難治的、對規(guī)范化治療方案反應(yīng)不好的病人，更應(yīng)該考慮有無鼻炎和鼻竇炎的影響。

　　雖然有些病人上下氣道一起發(fā)病，但也有研究證實有些病人鼻炎先于哮喘發(fā)病。如嬰幼兒期發(fā)生過敏性鼻炎，說明患兒存在較嚴重的特應(yīng)性體質(zhì)，較早對環(huán)境中的吸入抗原過敏。

　　因此，若對過敏性鼻炎兒童采取積極的早期干預(yù)措施及治療，可能會減少進一步并發(fā)哮喘的幾率。

（實習(xí)編輯：黃俊達）