曾經(jīng)是一村之長(zhǎng)的老李，今年50多歲，最近不知怎么回事，沒干什么活，卻經(jīng)常感覺累。

　　胃口也不好，以前每頓能吃兩三碗米飯，現(xiàn)在就是再好的飯菜也勾不起食欲。而她老伴則總抱怨最近老李雖然飯量減了，脾氣卻長(zhǎng)了，經(jīng)常為一點(diǎn)小事就和她吵架。幾位鄰居也感覺老李最近精神差，愛忘事、反應(yīng)慢。

　　幾天前，兒子訂婚，老李高興，就多喝了幾杯。沒料到半夜之后，老李突然從床上爬起來嘔吐不止。他老伴一邊收拾老李的“殘局”，一邊埋怨他貪杯，可是沒想到老李突然就摔倒在地，昏迷不醒。這可把他老伴嚇壞了，趕緊叫來兒子用三輪車把他送到縣醫(yī)院，經(jīng)過一夜緊張地?fù)尵?，總算脫離了生命危險(xiǎn)。老李被診斷為高滲性昏迷，昏迷時(shí)的血糖濃度最高達(dá)43．0mmoI／L醫(yī)生懷疑老李已經(jīng)患糖尿病一段時(shí)間了，多虧送來及時(shí)，否則生命難保。

　　專家解讀

　　什么是高滲性昏迷?

　　高滲性昏迷全稱高滲性非酮癥性糖尿病昏迷，是血糖嚴(yán)重升高，代謝紊亂，水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的臨床綜合征。所謂“高滲”好比腌制黃瓜時(shí)大量的鹽把黃瓜里的水?dāng)D出來一樣，人體的細(xì)胞組織就是在高血糖的高滲狀態(tài)下，因失水而影響生理功能，導(dǎo)致了一系列的癥狀發(fā)生。

　　發(fā)生高滲性昏迷時(shí)，患者往往表現(xiàn)為糖尿病癥狀加重，最初數(shù)天尿量增多，但飲水并不多，疲乏無力、頭暈、食欲不振。隨著病情的發(fā)展，患者脫水日趨嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)煩躁、精神恍惚、反應(yīng)遲鈍。表情淡漠甚至昏迷?；颊叩难鄹C凹陷，皮膚干燥、缺乏彈性，心跳增快，血壓下降，尿量減少，血糖極度升高，常高于33．3mmoI／L，血鈉高于145．OmmoI／L，血液滲透壓高于350．OmmoI／L等。

　　高滲性昏迷的誘發(fā)因素

　　1．?dāng)z水不足

　　多為不合理限制水分者，如臥床病人、胃腸道疾患或昏迷者、口渴中樞敏感性下降的老年人及不能主動(dòng)進(jìn)水的幼兒。

　　2.應(yīng)激

　　高滲性昏迷患者多處于應(yīng)激狀態(tài)，如感染、外傷、手術(shù)、急性胰腺炎、急性胃腸炎、腦血管意外、急性心肌梗死、中暑等。

　　3．失水過多

　　如嚴(yán)重的嘔吐或腹瀉、大面積的燒傷、血液或腹膜透析患者等。

　　4.高營(yíng)養(yǎng)、高糖攝入

　　如靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)，不明血糖情況下大量滴注葡萄糖。大量服用高糖飲料，進(jìn)行含糖溶液的血液透析或腹膜透析等。

　　5．藥物影響

　　如大量使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑、苯妥英鈉，口服大量利尿藥物等。

　　診治中的一些經(jīng)驗(yàn)

　　高滲性昏迷是糖尿病急性并發(fā)癥之一，病情嚴(yán)重，誤診率、病死率較高，是嚴(yán)重危及病人生命的并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)對(duì)高滲性昏迷的重視顯得尤為重要。在近幾年的工作中，筆者所在醫(yī)院共收住糖尿病高滲性昏迷患者8例，其中5例患者經(jīng)搶救無效死亡，3例治愈出院。病例多為老年2型糖尿病患者，并且“三多一少”癥狀不明顯，有的病例在體檢時(shí)空腹血糖正常，沒有監(jiān)測(cè)餐后血糖，因此患者不知道自己患有糖尿病，直至出現(xiàn)急慢性并發(fā)癥引起嚴(yán)重后果時(shí)才知曉。所以中老年人在做健康體檢時(shí)，應(yīng)該測(cè)餐后血糖。在對(duì)老年患者輸入葡萄糖前，應(yīng)監(jiān)測(cè)隨機(jī)血糖，如果隨機(jī)血糖超過11．1mmoI／L，則不應(yīng)輸入葡萄糖溶液。對(duì)在病程中出現(xiàn)昏迷、低血壓、尿量增多的患者，應(yīng)考慮到高滲性昏迷的可能。中樞神經(jīng)抑制程度往往與高血糖滲透壓成正比，由于血液濃縮、粘稠度增高，易并發(fā)動(dòng)靜脈血栓形成，尤以腦部血栓為突出表現(xiàn)，導(dǎo)致病死率較高，因此，及早做出正確的診斷和處理，才有可能改變預(yù)后?？傊瑹o論患者還是臨床醫(yī)生都應(yīng)該盡量多地掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，警惕各種誘發(fā)因素，避免高滲性昏迷的發(fā)生。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：劉睿昌）