被網(wǎng)紅吹爆生酮飲食胖子糖尿病人福音

2019-10-11 來(lái)源：護(hù)糖天使標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：生酮飲食其實(shí)并不是一種全新的膳食模式，它的臨床應(yīng)用可以追溯到1921年，最早由梅奧診所的R.Wilder醫(yī)師報(bào)道用于癲癇患者的治療。R.Wilder醫(yī)師發(fā)現(xiàn)生酮飲食可以使機(jī)體產(chǎn)生酮體，模擬饑餓狀態(tài)，從而有效抑制癲癇的發(fā)生。

生酮飲食—肥胖和糖尿病患者的膳食新選擇？

生活方式干預(yù)一直以來(lái)都是肥胖和糖尿病等代謝疾病患者優(yōu)先考慮的治療手段，其中膳食模式的調(diào)整已經(jīng)被越來(lái)越多的人所接受和認(rèn)可。

地中海飲食、DASH（DietaryApproachestoStopHypertension）飲食、低脂飲食等膳食模式都是被廣大營(yíng)養(yǎng)學(xué)家和代謝病學(xué)家所推崇和提倡的，其中地中海飲食作為“最佳膳食模式”更是被美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）發(fā)布的《2019年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》推薦為糖尿病患者血脂管理的重要環(huán)節(jié)（A級(jí)證據(jù)）。

近年來(lái)，隨著研究的不斷深入，生酮飲食這一膳食模式也開(kāi)始在肥胖和糖尿病患者的治療中嶄露頭角。研究表明[1]，生酮飲食不僅能夠幫助肥胖患者減重，而且有助于增加2型糖尿病（T2DM）患者的胰島素敏感性、改善血糖控制。此外，還有研究表明，生酮飲食在心血管疾病和血脂調(diào)節(jié)中發(fā)揮了一定作用。

那么，生酮飲食到底是什么？

生酮飲食真的有如此神通廣大的作用嗎？

生酮飲食能否取代地中海飲食，成為肥胖和糖尿病患者的首選膳食模式？這還是要從生酮飲食的前世今生說(shuō)起。

生酮飲食：最早是用來(lái)治癲癇的！

顧名思義，生酮飲食是一種利用脂肪代謝生成酮體（乙酰乙酸、丙酮和β羥丁酸），從而代替碳水化合物供能的膳食模式。

經(jīng)典的生酮飲食中，脂肪與蛋白質(zhì)重量之和與碳水化合物重量的比值一般為3:1～4:1，能量配比即為90%脂肪、2%碳水化合物和8%蛋白質(zhì)，因此生酮飲食又稱為高脂低碳飲食——最大程度上規(guī)避了讓糖尿病人“聞風(fēng)喪膽”的碳水化合物（谷物和雜薯），聽(tīng)上去似乎是飲食界的“王炸”。

而生酮飲食的前身——低碳飲食，則是歷史更加悠久的一種飲食模式。

除了生酮飲食，低碳飲食還包括Atkins飲食和Paleo飲食，Atkins飲食由美國(guó)醫(yī)師RobertAtkins于1972年推出，其中碳水化合物4％，脂肪64％，蛋白質(zhì)32％。近些年，Atkins飲食和Paleo飲食已經(jīng)鮮有人提及，因此大多數(shù)人將低碳飲食等同于生酮飲食。

生酮飲食其實(shí)并不是一種全新的膳食模式，它的臨床應(yīng)用可以追溯到1921年，最早由梅奧診所的R.Wilder醫(yī)師報(bào)道用于癲癇患者的治療。R.Wilder醫(yī)師發(fā)現(xiàn)生酮飲食可以使機(jī)體產(chǎn)生酮體，模擬饑餓狀態(tài)，從而有效抑制癲癇的發(fā)生。隨后這種膳食模式被廣泛應(yīng)用于癲癇患者的治療，對(duì)于兒童難治性癲癇有顯著療效，在一定情況下甚至可以代替藥物治療。

逐漸用于代謝病治療

隨著生酮飲食研究的深入，科學(xué)家們已經(jīng)不滿足于單純治療癲癇，逐漸將生酮飲食的研究擴(kuò)展到肥胖、糖尿病、心血管疾病等代謝性疾病領(lǐng)域。

學(xué)者Bueno等[2]在2013年發(fā)表的一篇Meta分析納入了13項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），分析結(jié)果顯示低碳生酮飲食人群相比于低脂飲食人群的體重下降更加明顯。

生酮飲食

三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大致比例

生酮飲食的具體減重機(jī)制目前尚不完全明確，有專家指出生酮飲食并沒(méi)有代謝獲益，減重效果僅僅是由于蛋白攝入增加導(dǎo)致飽腹感明顯，從而使食欲下降、能量攝入減少。然而，也有專家表示生酮飲食可能會(huì)導(dǎo)致脂肪合成減少而脂肪分解增加、增加糖異生過(guò)程中的代謝消耗等——不過(guò)這些機(jī)制還有待進(jìn)一步研究進(jìn)行驗(yàn)證。

作為代謝綜合征大家庭的一員，肥胖往往不是獨(dú)立存在的，作為其難兄難弟的糖尿病自然也開(kāi)始被營(yíng)養(yǎng)學(xué)家們所關(guān)注。

Yancy等[3]在2005年發(fā)表的一項(xiàng)臨床研究探討了低碳生酮飲食對(duì)T2DM患者的治療效果，該研究納入了28例超重的T2DM患者，接受為期16周的低碳生酮飲食（碳水化合物＜20g/日）。

研究結(jié)果顯示，16周后糖化血紅蛋白（HbA1c）從基線的7.5±1.4%下降至6.3±1.0%。

由此可見(jiàn)，低碳生酮飲食在T2DM患者的治療中初見(jiàn)成效，那么這種飲食模式的治療效果能夠長(zhǎng)期維持嗎？

Nielsen等[4]在2008年發(fā)表了一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)44個(gè)月的回顧性隨訪研究，該研究結(jié)果顯示，接受低碳生酮飲食（碳水化合物＜20g/日）的T2DM患者血糖得到了長(zhǎng)期良好的控制，[HbA1c在隨訪第6個(gè)月、12個(gè)月、22個(gè)月和44個(gè)月分別為6.1±1.0%、7.0±1.3%、6.9±1.1%和6.8±1.3%（基線HbA1c為8.0±1.5%）]

2017年，美國(guó)主打低碳生酮飲食的糖尿病遠(yuǎn)程醫(yī)療公司VirtaHealth與印第安納大學(xué)合作開(kāi)展了一項(xiàng)預(yù)計(jì)為期5年的臨床試驗(yàn)，評(píng)估低碳生酮飲食對(duì)于糖尿病患者的長(zhǎng)期療效和安全性。該研究共納入400例受試者，其中262例T2DM患者，接受長(zhǎng)期低碳生酮飲食（碳水化合物攝入<30g/d）。初期研究發(fā)現(xiàn)5，10周后平均體重下降7.2％，空腹血糖由9.1mmol/L下降至7.2mmol/L，HbA1c＜6.5%的受試者由19.8%增加至56.1%。

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1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。　　 2.對(duì)于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生?！　? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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配合飲食控制，用于：（1）治療糖尿病。（2）降低糖耐量低減者的餐后血糖。

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高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

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1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

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配合飲食控制，用于：(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。

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滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

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1.用于單純飲食控制不滿意的2型（非胰島素依賴型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。

健客價(jià)：￥15.7

高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和b型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）升高、載脂蛋白B（apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法（如低密度脂蛋白血漿透析

健客價(jià)：￥24

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥2.8

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的成人2型糖深需患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控利其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥52.5

適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

健客價(jià)：￥55

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥63