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糖尿病患者可以不吃藥嗎?別記錯了

摘要:如果血糖一直正常,是不是就代表糖尿病已經(jīng)治好了?患者是不是從此以后再也不用服降糖藥或注射胰島素了?這個問題困擾了很多糖尿病患者。

經(jīng)常有人在我們這里憤怒地問:我已經(jīng)停藥了,事實勝于雄辯,我的糖尿病就是被治愈了。

如果血糖一直正常,是不是就代表糖尿病已經(jīng)治好了?患者是不是從此以后再也不用服降糖藥或注射胰島素了?這個問題困擾了很多糖尿病患者。

要想知道這個問題的答案,首先得知道糖尿病的病理基礎(chǔ)。糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素引起的以高血糖為主要特征的一組代謝性異常綜合征,其病理基礎(chǔ)是胰島素抵抗和胰島β細胞分泌缺陷。

從這個概念里可以看出:胰島素抵抗是2型糖尿病病程進展的主要始動因素,而胰島β細胞功能受損乃至衰竭是所有糖尿病發(fā)生與惡化的基礎(chǔ),它們貫穿于糖尿病病程的始終。這病根沒除,糖尿病怎么能說被治愈了?

所以,我們不能說糖尿病被治愈了。但是,以下這幾種情況,糖尿病患者確實可以停藥。

1、肥胖的患者在減輕體重后

超重或肥胖的2型糖尿病患者,可以通過減重使糖尿病得以逆轉(zhuǎn)。減重越多,糖尿病逆轉(zhuǎn)率越高。

有一項研究顯示:對于體重肥胖的糖尿病患者來說,體重下降0-5kg,糖尿病緩解率7%。

體重下降5-10kg,糖尿病緩解率34%。

體重下降10-15kg,糖尿病緩解率57%。

體重下降>15kg,糖尿病緩解率86%。

很多肥胖或超重的糖尿病患者在減輕體重后,都可以實現(xiàn)血糖、血壓、血脂等多項指標的達標,且只要保持良好的飲食習慣和運動,可以保持很長一段時間不用藥。

有關(guān)這個知識點大家可以閱讀:糖尿病真的可以逆轉(zhuǎn)?醫(yī)生研究給出答案,中國有2/3糖友或有機會

2、胰島功能得到恢復后

隨著糖尿病防治研究的深入,人們發(fā)現(xiàn),從糖尿病發(fā)生后,胰島β細胞功能即呈進行性下降,其下降速度決定了糖尿病進展的速度。

慢性高血糖本身可引起胰島β細胞分泌功能降低和胰島素抵抗,因此若能在糖尿病發(fā)生初期,盡可能短時間內(nèi)將血糖降至正常水平,促進胰島β細胞最大限度恢復,則可實現(xiàn)短期停藥。

多項大型研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):短期胰島素強化治療可顯著恢復胰島β細胞功能,使患者回到2型糖尿病自然病程的更早期階段。

因為胰島β細胞在高血糖和各種有害因素的壓力下,并不是突然死亡,而是進行性下降或者休眠,如果及時使用胰島素進行強化治療,完全有可能激活被抑制的β細胞功能,部分患者可通過單純飲食和運動治療,或服用少量降糖藥,即可獲得良好的血糖控制。

目前,早期對患者進行胰島素強化治療(包括胰島素泵和一天多次皮下注射胰島素),已經(jīng)成為國際公認的治療糖尿病的手段。

一些2型糖尿病患者經(jīng)過這種強化治療后,胰島素分泌正常,胰島素敏感性恢復,單純靠飲食和運動,即便在兩三年內(nèi)不服用任何藥物,血糖水平也能保持正常。

3、膽胰轉(zhuǎn)道和胃旁路減肥手術(shù)后

1982年,一位醫(yī)生在手術(shù)治療病態(tài)肥胖癥時偶然發(fā)現(xiàn),合并有2型糖尿病的患者接受減肥手術(shù)后,在獲得體重顯著減輕的同時其血糖也迅速恢復正常,并逐漸停用了胰島素,從此開創(chuàng)了一條外科手術(shù)治療2型糖尿病的新途徑。

之后,又有多個研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)膽胰轉(zhuǎn)道和胃旁路減肥手術(shù)后的許多糖尿病患者,無需再接受藥物治療,其腰圍、血壓和血脂亦有明顯的改善。目前,胃部減肥手術(shù)已經(jīng)作為新興的糖尿病治療手段而不斷受到關(guān)注,已成為藥物和胰島素治療之外的又一選擇。

不過,并非所有的糖尿病患者都適合手術(shù)治療,而且所有的手術(shù)都會引起創(chuàng)傷并存在一定風險,手術(shù)治療不是常規(guī)治療。

有文獻統(tǒng)計顯示:胃旁路手術(shù)的病死率約為1.5%,其嚴重并發(fā)癥,包括吻合口瘺、肺栓塞或腸梗阻等發(fā)生率約在0.6%~6.0%;而膽胰轉(zhuǎn)道手術(shù)的病死率約為0.5%。

應該說在手術(shù)技術(shù)方面這類手術(shù)還是安全可行的。兩種手術(shù)后都會導致鐵、維生素B12等缺乏,需要長期補充維生素和微量元素。手術(shù)還會發(fā)生不同程度的蛋白質(zhì)、脂肪、脂溶性維生素吸收障礙和骨質(zhì)疏松,術(shù)后需要注意和定期隨訪。

停藥應注意哪些問題

不過,不管是采取哪種方法治療,停藥前一定要得到主治醫(yī)生的許可,同時還要注意以下幾點:

①繼續(xù)堅持健康的生活方式,尤其是胰島素強化治療者更應堅持飲食和運動控制。

②定期監(jiān)測空腹血糖、餐后血糖、糖化血蛋白、胰島功能,以決定是否繼續(xù)停藥或改用其它治療方案。

③如采用手術(shù)治療而停藥的,應觀察有無手術(shù)并發(fā)癥、胃腸道情況及有無相關(guān)營養(yǎng)缺乏。

需要特別提醒的是,“糖友”應警惕市面上很多虛假廣告關(guān)于停藥的忽悠,什么一吃靈、一貼消、一周治療終生停藥、化解血糖不吃藥等等,都是騙人的鬼話,大家千萬不要信。

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