隨著我們對糖尿病研究的不斷深入,治療糖尿病的藥物開發(fā)也在不斷的進展中,新型的藥物往往具有新型的控糖機制,在用藥安全性,糖尿病患者的健康獲益方面,也往往有更多的優(yōu)勢,但相應的,一般較新型的藥物,往往也存在這價格較高,長期治療費用大的問題,因此,對于是否要使用新型的降糖藥物控制血糖,應該綜合臨床需要性與用藥安全性,經濟性的綜合評估。今天給大家介紹2種較新型的糖尿病藥物,一種口服藥物,一種注射類藥物。
新型糖尿病口服藥——SGLT2抑制劑類藥物
一直以來,對于口服降糖藥的作用機理,人們已經幾乎想到各種各樣的方面,比如改善胰島素抵抗,增強葡萄糖利用的二甲雙胍,減少腸道的碳水化合物吸收的阿卡波糖,促進胰島素分泌的格列美脲,瑞格列奈,增加胰島素敏感性羅格列酮,減少胰高血糖素分泌格列汀類藥物等等,通過這些不同的作用機制,已經有多種的降糖藥物被開發(fā)使用多年,但始終卻沒有通過作用于腎臟調節(jié)血糖的降糖藥出現(xiàn),而SGLT2抑制劑類藥物就是通過作用腎臟調節(jié)的一類新型降糖藥物,恩格列凈,達格列凈,坎格列凈等都屬于此類藥物。
列凈類藥物算是較為新型的口服降糖藥了。其作用機理是通過抑制腎小管對于葡萄糖的重吸收,而達到降低血糖的作用。通常情況下,血液中的葡萄糖在腎臟進行過濾重吸收時,是會被腎小管全部重吸收回血液的,但如果血糖濃度過高,當血糖濃度超過10mmol/L時(腎糖閾),過高的血糖就會“漏入”尿液中,出現(xiàn)糖尿的問題,列凈類藥物就是通過抑制腎小管的鈉-葡萄糖共同轉運蛋白(SGLT)的活性,從而達到降低腎糖閾,減少腎小管對血糖的重吸收,降低血糖濃度的作用。
在降低血糖方面,多項臨床研究數(shù)據(jù)表明,列凈類藥物能夠促進糖化血紅蛋白約有0.5%~1.0%左右的下降,其降糖療效與2型糖尿病的首選藥物二甲雙胍相當,而優(yōu)于西格列汀以及磺脲類胰島素促泌劑,除了有明確良好的降糖療效以外,列凈類藥物還有助于肥胖型的糖尿病患者減重,平均體重減輕在1.5~3.5kg左右,同時列凈類藥物還有降低血壓(平均收縮壓可降低3~5mmhg),改善蛋白尿排泄,降低血尿酸水平,降低甘油三酯水平等方面的輔助療效,因此,從這些方面來看,列凈類藥物除了降低血糖,對于輔助控制和減少心血管疾病風險,有著很好的作用。在藥物聯(lián)合應用方面,引起其獨特的降血糖機制,列凈類藥物可以和所有的其他類型口服降糖藥、胰島素聯(lián)合應用控制血糖。
在低血糖反應方面,列凈類藥物單獨應用不會增加低血糖風險,與二甲雙胍、格列汀類藥物等聯(lián)合用藥時,也不會增加低血糖的發(fā)生幾率,而與胰島素促泌劑、或胰島素聯(lián)合應用時,則需要注意低血糖的發(fā)生風險。
除了低血糖以外,在用藥安全性方面,服用列凈類藥物要特別注意泌尿生殖系統(tǒng)的感染問題,由于大量葡萄糖經過尿液排出,會導致泌尿生殖系統(tǒng)出現(xiàn)細菌或霉菌感染的幾率增加,使用列凈類藥物治療后,發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)感染的幾率在4.7~5.8%左右,但多為輕中度感染,常規(guī)抗感染治療有效,多數(shù)感染出現(xiàn)在其實用藥的前4個月以內,因此,對于服用這類藥物的糖尿病患者,應當更加的注意外陰衛(wèi)生,并注意適量飲水,保持小便通暢,以減少感染的發(fā)生幾率。
新型的胰島素注射劑藥物——胰島素類似物
外源性的補充胰島素是直接降低血糖的有效治療手段,近些年來為了提高用藥的依從性和方便性,一些長效的,每天只需要注射一次的胰島素類似物逐漸被越來越多的應用,2003年上市的甘精胰島素,2009年上市的地特胰島素就屬于此類的胰島素類似物藥物,這類藥物能夠通過不同的作用機理,使胰島素在皮下注射后,平穩(wěn)勻速的釋放,從而達到類似于人體胰島素分泌生物規(guī)律的效果,從而能夠在24小時內平穩(wěn)的控制血糖,低血糖風險更低,同時對于胰島素導致的體重增加風險,這類的胰島素類似物藥物風險也更小。
2018年,在我國上市的德谷胰島素,也是與上述兩種藥物類似的藥物,但這個新型的胰島素其發(fā)揮作用時間可以長達42小時,其具有獨特的6聚體結構,當注射進入人體后,會在注射部位形成胰島素儲庫,逐漸分解出胰島素的單體,從而達到長效控糖的作用,相比于甘精胰島素和地特胰島素,德谷胰島素的低血糖發(fā)生風險更低,夜間低血糖發(fā)生風險也有顯著降低,在注射時間方面,也更加靈活,不必每天固定時間注射,而是每天隨意選擇時間注射即可。
作為一個新型的胰島素類降糖藥來說,德谷胰島素的臨床安全性,還需要長期的用藥和更多的臨床數(shù)據(jù)來進一步的確認和研究,這也是我們應用較新型的藥物時,所必須面對的風險問題。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生?! ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥23用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥47單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥94該產品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據(jù)。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥436適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥6.5高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥511.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥37本品配合飲食和運動治療,用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥124配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥43.5用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥217.8高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的Ⅱa和b型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)升高、載脂蛋白B(apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法(如低密度脂蛋白血漿透析
健客價: ¥251.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥8.5高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(Total cholesterol,TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apol
健客價: ¥21用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。 當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥63用于飲食控制和運動加服二甲雙胍或磺酰脲類藥物,未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可做為二線治療藥物。
健客價: ¥24.5本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關的疾??; -因代謝應激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質 - 癌性惡病質和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損
健客價: ¥64.2本品適用于治療2型糖尿病。 當飲食和運動不能有效控制血糖時, -本品可作為單藥治療 -當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用; -當穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時,本品可與胰島素(合用或不合用二甲雙胍)聯(lián)合使用; -當穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖,本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。
健客價: ¥57.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內包裝說明書)
健客價: ¥101本產品是已麥芽糖精,酪蛋白鈣肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麥芽糖醇,硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品,經功能試驗證明,具有輔助降血糖的保健功能。
健客價: ¥137利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥531.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價: ¥19治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥60本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內包裝說明書)
健客價: ¥165