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糖尿病的新型治療藥物主要有哪些?

2019-08-09 來源:李藥師談健康  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在低血糖反應方面,列凈類藥物單獨應用不會增加低血糖風險,與二甲雙胍、格列汀類藥物等聯(lián)合用藥時,也不會增加低血糖的發(fā)生幾率,而與胰島素促泌劑、或胰島素聯(lián)合應用時,則需要注意低血糖的發(fā)生風險。

隨著我們對糖尿病研究的不斷深入,治療糖尿病的藥物開發(fā)也在不斷的進展中,新型的藥物往往具有新型的控糖機制,在用藥安全性,糖尿病患者的健康獲益方面,也往往有更多的優(yōu)勢,但相應的,一般較新型的藥物,往往也存在這價格較高,長期治療費用大的問題,因此,對于是否要使用新型的降糖藥物控制血糖,應該綜合臨床需要性與用藥安全性,經濟性的綜合評估。今天給大家介紹2種較新型的糖尿病藥物,一種口服藥物,一種注射類藥物。

新型糖尿病口服藥——SGLT2抑制劑類藥物

一直以來,對于口服降糖藥的作用機理,人們已經幾乎想到各種各樣的方面,比如改善胰島素抵抗,增強葡萄糖利用的二甲雙胍,減少腸道的碳水化合物吸收的阿卡波糖,促進胰島素分泌的格列美脲,瑞格列奈,增加胰島素敏感性羅格列酮,減少胰高血糖素分泌格列汀類藥物等等,通過這些不同的作用機制,已經有多種的降糖藥物被開發(fā)使用多年,但始終卻沒有通過作用于腎臟調節(jié)血糖的降糖藥出現(xiàn),而SGLT2抑制劑類藥物就是通過作用腎臟調節(jié)的一類新型降糖藥物,恩格列凈,達格列凈,坎格列凈等都屬于此類藥物。

列凈類藥物算是較為新型的口服降糖藥了。其作用機理是通過抑制腎小管對于葡萄糖的重吸收,而達到降低血糖的作用。通常情況下,血液中的葡萄糖在腎臟進行過濾重吸收時,是會被腎小管全部重吸收回血液的,但如果血糖濃度過高,當血糖濃度超過10mmol/L時(腎糖閾),過高的血糖就會“漏入”尿液中,出現(xiàn)糖尿的問題,列凈類藥物就是通過抑制腎小管的鈉-葡萄糖共同轉運蛋白(SGLT)的活性,從而達到降低腎糖閾,減少腎小管對血糖的重吸收,降低血糖濃度的作用。

在降低血糖方面,多項臨床研究數(shù)據(jù)表明,列凈類藥物能夠促進糖化血紅蛋白約有0.5%~1.0%左右的下降,其降糖療效與2型糖尿病的首選藥物二甲雙胍相當,而優(yōu)于西格列汀以及磺脲類胰島素促泌劑,除了有明確良好的降糖療效以外,列凈類藥物還有助于肥胖型的糖尿病患者減重,平均體重減輕在1.5~3.5kg左右,同時列凈類藥物還有降低血壓(平均收縮壓可降低3~5mmhg),改善蛋白尿排泄,降低血尿酸水平,降低甘油三酯水平等方面的輔助療效,因此,從這些方面來看,列凈類藥物除了降低血糖,對于輔助控制和減少心血管疾病風險,有著很好的作用。在藥物聯(lián)合應用方面,引起其獨特的降血糖機制,列凈類藥物可以和所有的其他類型口服降糖藥、胰島素聯(lián)合應用控制血糖。

在低血糖反應方面,列凈類藥物單獨應用不會增加低血糖風險,與二甲雙胍、格列汀類藥物等聯(lián)合用藥時,也不會增加低血糖的發(fā)生幾率,而與胰島素促泌劑、或胰島素聯(lián)合應用時,則需要注意低血糖的發(fā)生風險。

除了低血糖以外,在用藥安全性方面,服用列凈類藥物要特別注意泌尿生殖系統(tǒng)的感染問題,由于大量葡萄糖經過尿液排出,會導致泌尿生殖系統(tǒng)出現(xiàn)細菌或霉菌感染的幾率增加,使用列凈類藥物治療后,發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)感染的幾率在4.7~5.8%左右,但多為輕中度感染,常規(guī)抗感染治療有效,多數(shù)感染出現(xiàn)在其實用藥的前4個月以內,因此,對于服用這類藥物的糖尿病患者,應當更加的注意外陰衛(wèi)生,并注意適量飲水,保持小便通暢,以減少感染的發(fā)生幾率。

新型的胰島素注射劑藥物——胰島素類似物

外源性的補充胰島素是直接降低血糖的有效治療手段,近些年來為了提高用藥的依從性和方便性,一些長效的,每天只需要注射一次的胰島素類似物逐漸被越來越多的應用,2003年上市的甘精胰島素,2009年上市的地特胰島素就屬于此類的胰島素類似物藥物,這類藥物能夠通過不同的作用機理,使胰島素在皮下注射后,平穩(wěn)勻速的釋放,從而達到類似于人體胰島素分泌生物規(guī)律的效果,從而能夠在24小時內平穩(wěn)的控制血糖,低血糖風險更低,同時對于胰島素導致的體重增加風險,這類的胰島素類似物藥物風險也更小。

2018年,在我國上市的德谷胰島素,也是與上述兩種藥物類似的藥物,但這個新型的胰島素其發(fā)揮作用時間可以長達42小時,其具有獨特的6聚體結構,當注射進入人體后,會在注射部位形成胰島素儲庫,逐漸分解出胰島素的單體,從而達到長效控糖的作用,相比于甘精胰島素和地特胰島素,德谷胰島素的低血糖發(fā)生風險更低,夜間低血糖發(fā)生風險也有顯著降低,在注射時間方面,也更加靈活,不必每天固定時間注射,而是每天隨意選擇時間注射即可。

作為一個新型的胰島素類降糖藥來說,德谷胰島素的臨床安全性,還需要長期的用藥和更多的臨床數(shù)據(jù)來進一步的確認和研究,這也是我們應用較新型的藥物時,所必須面對的風險問題。

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