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怎樣向患者解釋降糖藥的副作用 來看看

摘要：藥物的不良反應包括副作用、毒性作用、后遺效應、首劑效應、繼發(fā)效應、變態(tài)反應、特異質反應、藥物依賴性、停藥綜合征、特殊毒性[1]。老話說的“是藥三分毒”可能就是這個理。

不論在病房或是在門診，當醫(yī)生給患有糖尿病或合并高血壓等慢性病患者解釋完病情，擬定好治療方案后，大部分患者末了都會問一句“醫(yī)生這些藥會不會有副作用，會傷肝腎嗎？”。

另外有一部分患者復診時，說在未經醫(yī)生同意的情況下自行改用了那些自認為療效好、沒有“副作用”的“保健品”，有的甚至直接停用所用藥物（這個時候患者倒是不擔心長期控制不好血糖、血壓——也就是疾病本身對身體造成的傷害了）。問其原因，皆因擔心藥物“副作用”。

那么藥物的副作用是什么鬼？作為一名內分泌科臨床醫(yī)師，每天面對患者提出這樣的問題，到底應該怎樣向患者解釋他們所理解的“副作用“呢？

藥物在體內代謝的過程非常復雜，涉及方方面面。但我們可以先簡單了解幾個知識點。

而患者最關心的“會不會傷肝腎，與藥物的生物轉化及排泄有關。

藥物的生物轉化又稱藥物代謝，主要在肝臟進行，當然胃腸道、腎臟、肺、腦等其他肝外組織器官也不同程度參與了生物轉化。肝臟含有多種參與藥物代謝的酶，大部分藥物通過這些酶代謝后，藥理活性減弱，也就是“解毒過程”，但小部分藥物的藥理活性則增強。經過生物轉化的藥物，則更容易從腎臟排除，這就藥物的排泄。當然某些藥物還可經肺呼氣排出、或者經膽汁、乳腺、唾液腺、汗腺排出[1]。

藥物的不良反應

合格藥物在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的有害反應。它是由藥品固有特性所引起，任何藥品都有可能引起不良反應。

藥物的不良反應包括副作用、毒性作用、后遺效應、首劑效應、繼發(fā)效應、變態(tài)反應、特異質反應、藥物依賴性、停藥綜合征、特殊毒性[1]。老話說的“是藥三分毒”可能就是這個理。

副作用

而大部分患有糖尿病或合并高血壓等慢性病患者最關心的是——副作用，即藥品按照正常用法用量使用時所出現的與藥品藥理學活性相關，但與用藥目的無關的作用[1]。這是因為藥物的藥理效應選擇性低，涉及多個效應器官，當某一種效應用作治療目的時，其他效應就成為副反應（通常也稱副作用）。

例如，阿托品用于解除胃腸痙攣時，其引起的口感、心悸、便秘等副反應；降壓藥血管緊張素轉換酶抑制劑(XX普利)，在發(fā)揮降壓作用的同時，由于該類藥物有導致緩激肽升高的作用而引起刺激性干咳的副作用。

副作用是在治療劑量下發(fā)生的，使藥物本身固有的作用，多較輕微并可以預料到，不會產生其器官性傷害，可預知，不可避免。

毒性作用

即由于患者個體差異、病理狀態(tài)或者合用其他藥物引起敏感性增加，在治療劑量是造成的某種功能或者器官的損害[1]。

這句話怎么理解呢？舉幾個例子吧。

1）很多“糖友”擔心二甲雙胍有肝腎損害，常常把這個大部分糖尿病患者很好的伙伴給丟棄了，但事實是什么呢？

二甲雙胍通過胃腸道吸收進入血液循環(huán)，不經過肝臟代謝，因此，二甲雙胍無肝毒性,再以原形經腎臟隨尿液排出[2]。

部分患者因為個人原有的疾病如病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝等疾病而導致了肝功能受損、轉氨酶高出正常上限3倍或以上，或者因為腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病而導致了重度腎功能不全，這里要強調的是此時患者本身處于病理狀態(tài)，因此當使用常規(guī)治療劑量的二甲雙胍時，則可能會發(fā)生不良反應。

換個簡單的說法，當您目前肝腎功能肝腎功能正常時，服用治療劑量的二甲雙胍是沒有肝腎損害的[2]，反而能保護您的腎功能、并改善非酒精性脂肪肝的肝酶譜學。

2）他汀類藥物與吉非貝齊聯(lián)用時，可造成他汀類藥物血藥峰濃度升高1.8至2.8倍，橫紋肌溶解風險則增高了，但他汀類與非諾貝特聯(lián)用時，后者對他汀的藥物代謝確沒有明顯影響[3]。

3）老年人的器官會有自然的衰退，藥物的生物轉化及排泄不如成年人，因此我們在用藥時也是要調整劑量的，這是為了避免發(fā)生在常規(guī)治療劑量而導致的別人過量用藥時才發(fā)生的癥狀。

細心的患者會發(fā)現內分泌科醫(yī)生都會根據您的腎小球濾過率來指導藥物的劑量。這里要強調的是，有意或無意過量服藥而產生的毒性效應不屬于藥物不良反應，而是指在劑量過大或藥物在體內蓄積過多時發(fā)生的危害性反應，一般比較嚴重，但是可以預知也是應該避免的不良反應。

企圖增加劑量或延長療程以達到治療目的是有限度的，過量用藥是十分危險的。

估計有些患者更加害怕了，說來說去，因人而異，什么藥物都可能有副作用。因此患者更需擦亮眼睛，宣稱“我們的藥絕對沒有副作用”的廣告詞，那也絕對是“忽悠”了。

糖尿病的危害我就不多說了，長期血糖控制不好導致的心腦血管病變、腎病、足病、神經病變、眼底病變、易合并各種感染，“老糖友”應該已經耳熟能詳了，“新糖友”們也更加不能忽視這些危害了；長期血壓控制不佳，也有極高導致卒中、腎病的風險。那我們是不是就因為藥物的副作用而杜絕用藥，任由疾病在體內肆意破壞我們身體，最后導致了多器官功能衰竭，而“因噎廢食”呢？

其實不論是研發(fā)藥物的科學家，還是臨床醫(yī)生都在為減輕藥物的副作用、讓其更好的治療疾病做很多努力。

醫(yī)生在給患者開處方藥的同時，都會對患者有諸多提醒，目的也是為了減輕藥物副作用，比如使用二甲雙胍普通劑型的原則是“從小劑量開始，逐漸加量”或者進餐時、進餐后立即服用以減輕胃腸道反應[2]；腎上腺皮質功能減退的患者需要長期使用糖皮質激素時，臨床醫(yī)師會同時予保護胃腸道粘膜或者抑制胃酸分泌藥物；甲亢患者在使用抗甲亢藥物藥前后，醫(yī)生都會檢查患者血常規(guī)及肝功能，目的也是為了及時發(fā)現及減少藥物的副作用。

說了這么多，重點想向患者傳遞的觀點就是：

不能因為害怕副作用而拒絕藥物治療疾病，這樣只會加重疾病，造成更加嚴重的后果；

遵醫(yī)囑用藥，勿自行停藥、換藥、更改劑量，忌盲目相信“無副作用藥物”廣告；

在治療過程中，出現任何不適，及時與醫(yī)師溝通。良好的醫(yī)患溝通，才能獲得雙贏！

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