傳統(tǒng)的糖尿病飲食管理存在諸多困難，這些問題使糖尿病患者難以受益。在AI(人工智能)不斷地給我們帶來驚喜的今天，糖尿病飲食管理可以有哪些變化？醫(yī)生和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)企業(yè)分別有哪些嘗試和思考呢？

北京協(xié)和醫(yī)院腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)科的陳偉教授在糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療方面一直處于領(lǐng)先位置，在今年糖尿病教育管理研討會(huì)上，他分享了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)糖尿病飲食管理方式的影響。

現(xiàn)實(shí)：糖尿病飲食管理障礙重重

陳偉教授提到，糖尿病飲食管理對(duì)整個(gè)糖尿病防治的作用毋庸置疑，也是糖尿病患者最關(guān)注也愿意執(zhí)行的。但是由于教育管理體系不夠本土化和簡(jiǎn)單化，需要患者計(jì)算和記憶，尤其是與他人共同進(jìn)餐時(shí)，這是飲食治療的一大障礙?；颊呒m結(jié)的主要問題還有：

1.不知道怎樣合理選擇食物。

2.不知道每餐吃多少合適。

3.不知道怎樣烹調(diào)最適宜。

4.不知道與人共餐時(shí)怎樣分餐。

5.對(duì)糖尿病飲食治療缺乏信心，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。

這些問題在傳統(tǒng)的糖尿病飲食管理中，除非有專職營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行個(gè)體化、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的長(zhǎng)期居家管理，否則患者很難長(zhǎng)期堅(jiān)持。但是互聯(lián)網(wǎng)模式的引入，使得持續(xù)個(gè)體化管理成為可能。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)

變間斷低頻次管理為持續(xù)個(gè)體化管理

陳教授認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的引進(jìn)為糖尿病飲食管理帶來了新的契機(jī)，以往的教育者匱乏、管理時(shí)間不規(guī)律、患者不知如何入手等問題，都能找到突破口。

比如，可以把飲食安排通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)分季節(jié)、時(shí)間、不同場(chǎng)景等進(jìn)行指導(dǎo)，舉例來說，患者在外進(jìn)行聚餐或者吃自助餐的時(shí)候，不清楚該如何選擇食物，在互聯(lián)網(wǎng)模式下，他可以拍照上傳、在線咨詢；甚至可以基于自己的血糖監(jiān)測(cè)情況了解自己的血糖安全空間，快速制定粗略但有效的飲食安排。通過這樣的場(chǎng)景化指導(dǎo)，把糖尿病飲食管理融入到真實(shí)的日常生活中，這樣才能使個(gè)性化的糖尿病管理成為可能。

但還有很多問題需要考慮，比如：

1.如何做到實(shí)時(shí)指導(dǎo)

很多患者希望在吃飯過程中拍照上傳，即時(shí)得到專業(yè)的評(píng)估和指導(dǎo)。但是由于目前數(shù)據(jù)庫不夠完善，照片拍攝的方式方法不同、食物的盛裝器具大小不一，通過照片準(zhǔn)確估算出食物的數(shù)量的技術(shù)還有待提高。

2.食物組合多樣性問題

這是區(qū)別于西方國(guó)家飲食的地方，我國(guó)的飲食種類繁多，制作千差萬別，組合又靈活，如何選擇適合患者的，這個(gè)問題還需要更多實(shí)踐。另外也需要患者有更多的耐心，通過持續(xù)自我血糖監(jiān)測(cè)增加數(shù)據(jù)，當(dāng)這些數(shù)據(jù)累積形成一定的量級(jí)，就能反過來為個(gè)人飲食管理提供依據(jù)。

所以，完善的互聯(lián)網(wǎng)糖尿病飲食管理，不是簡(jiǎn)單地給患者一個(gè)飲食安排，而是根據(jù)患者自身的數(shù)據(jù)反映出的結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的管理和指導(dǎo)，這是醫(yī)生、教育者、患者共同努力才能完成的。

基于機(jī)器學(xué)習(xí)的血糖預(yù)測(cè)

讓飲食管理更自主、智能

通常的糖尿病管理（多包括飲食管理）APP都可為糖尿病的飲食管理提供3大支持：即持續(xù)教育支持、行為改變支持以及社會(huì)心理支持。但理想的APP是只要患者輸入幾項(xiàng)生理指標(biāo)，它就會(huì)告訴患者什么能吃、什么不能吃，近年興起的基于機(jī)器學(xué)習(xí)血糖預(yù)測(cè)，可能在不久的將來實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

以色列Weizmann科學(xué)研究所的Segal團(tuán)隊(duì)以及我國(guó)醫(yī)隨訪的團(tuán)隊(duì)，都研究通過機(jī)器學(xué)習(xí)患者的不同飲食對(duì)應(yīng)的血糖變化，建立患者獨(dú)特的血糖模型，從而為患者進(jìn)餐提供血糖預(yù)測(cè)。

以色列的機(jī)器學(xué)習(xí)在經(jīng)過800名自愿者的數(shù)據(jù)訓(xùn)練之后，又測(cè)試了機(jī)器學(xué)習(xí)的算法能否用于預(yù)測(cè)食物對(duì)人體血糖水平的影響，他們對(duì)100人進(jìn)行了驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)，得到了肯定的結(jié)果。

但機(jī)器學(xué)習(xí)是否優(yōu)于人工干預(yù)呢？他們?cè)谝粋€(gè)26人小組里開展了雙盲隨機(jī)實(shí)驗(yàn)。一組有12名自愿者，使用Segal團(tuán)隊(duì)研發(fā)的機(jī)器學(xué)習(xí)算法預(yù)測(cè)飲食對(duì)血糖水平的影響；對(duì)照組有14名自愿者，采用醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)專家的建議。最終的研究結(jié)果表明，這種方法的確可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)食物對(duì)人體的血糖水平的影響，而且預(yù)測(cè)結(jié)果優(yōu)于傳統(tǒng)預(yù)測(cè)方法（83.3%vs57.1%）。

設(shè)想：營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)＋機(jī)器學(xué)習(xí)，

精準(zhǔn)、科學(xué)的飲食管理

機(jī)器學(xué)習(xí)提供的血糖預(yù)測(cè)是看得見的數(shù)據(jù)，將有效地影響患者對(duì)食物的選擇，比“管住嘴”3個(gè)字更直觀，更有說服力。而營(yíng)養(yǎng)專業(yè)醫(yī)生，根據(jù)機(jī)器學(xué)習(xí)提供的更深度的數(shù)據(jù)，可以為患者制定出更合理的飲食搭配建議，給予個(gè)性化、場(chǎng)景化的飲食指導(dǎo)，不但注重血糖達(dá)標(biāo)，同時(shí)還能兼顧營(yíng)養(yǎng)和相關(guān)疾病的需求。因此，一旦二者結(jié)合，我們將能看到的是精準(zhǔn)、科學(xué)且有效的血糖管理成果。

目前，糖尿病醫(yī)生和教育者不妨更多地收集血糖數(shù)據(jù)和相關(guān)飲食、運(yùn)動(dòng)等信息，足夠的數(shù)據(jù)將在機(jī)器學(xué)習(xí)成熟時(shí)，很快完成對(duì)已有數(shù)據(jù)的分析，您可以：

指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的血糖監(jiān)測(cè)，并記錄每餐飲食的種類和數(shù)量，上傳到APP。

鼓勵(lì)患者有條件時(shí)盡量用標(biāo)準(zhǔn)尺寸的碗盤拍照食物。

鼓勵(lì)患者打開APP中運(yùn)動(dòng)相關(guān)信息的讀取功能，比如計(jì)步功能，但抗阻、游泳等手機(jī)記錄不到的運(yùn)動(dòng)需另外添加。

鼓勵(lì)患者記錄可能影響血糖的因素，比如感冒、熬夜等。

定期利用已有數(shù)據(jù)做初步分析，并給予患者指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者完成所需時(shí)長(zhǎng)的記錄。

您目前的糖尿病飲食教育是怎樣做的？是否也想為新技術(shù)的應(yīng)用做些準(zhǔn)備呢？國(guó)內(nèi)已有利用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)采集7天血糖數(shù)據(jù)，并根據(jù)進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)等信息利用機(jī)器學(xué)習(xí)建立患者血糖模型的嘗試。對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化、精準(zhǔn)管理支持將是未來糖尿病管理的趨勢(shì)