第一類是不吃藥、單靠飲食和運動，就能很好控制住血糖的糖尿病人。

第二類是吃二甲雙胍或者阿卡波糖這些不直接作用于胰島功能的降糖藥，就能很好控制住血糖的糖尿病人。

第三類是吃吡格列酮或者羅格列酮，這種增加身體對胰島素敏感性降糖藥物，控制血糖的糖尿病人。

第四類是吃瑞格列奈，這種快速短效促進胰島素分泌的降糖藥物，控制血糖的糖尿病人。

我們下面接著講第五類，需要保護和恢復胰島功能的糖尿病人。

第五類需要保護和恢復胰島功能的，就是吃磺脲類長效促進胰島素分泌藥物的糖尿病人。

我們國內(nèi)很多糖尿病人，都吃的是磺脲類促泌劑來控制血糖。因為這類藥的特點一是價格便宜，適合低收入人群使用，二是暴力降糖的作用強，而且作用時間長，比較適合年輕、吃的多、還干活的人吃。

中老年人吃這類降糖藥物，很多人反而因為吃飯的時候主食控制的太嚴格后，不斷誘發(fā)出現(xiàn)反應性高血糖。我見到的很多糖友，他們吃格列美脲或者格列齊特，往往空腹血糖會上10幾，餐后血糖也很難控制。

像吃這類降糖藥物的糖友，我建議你：

第一，要盡量小劑量吃這種降糖藥；

第二，最好不要一天多次吃這種降糖藥，特別不要晚餐時或睡前再吃這種降糖藥；

第三，最好要全力保護和恢復胰島功能。因為這類藥物很容易導致嚴重和持續(xù)的反應性高血糖，你不保護胰島功能，它們會在短短幾年功夫內(nèi)徹底毀掉你的胰島功能。

因為這個藥物最好是小劑量服用，如果你不恢復胰島功能，它們小劑量使用，不一定能達到你的控制血糖的要求。但你一旦大劑量或者一天多次用這種降糖藥，你就容易出現(xiàn)嚴重的反應性高血糖不說，還會讓反應性高血糖不斷的持續(xù)。

有些降糖藥是佛也是魔，一念成佛，一念成魔，關鍵看你怎么用。磺脲類降糖藥物魔性要偏重一些，所以，你用它的時候要小心。我們很多人用不好這類降糖藥物的原因，是不知道這類藥物的作用特點。

這類藥除了格列吡嗪以外，都是起效速度相對慢的降糖藥物。你早上吃上這類降糖藥以后，你經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)它們控制不住早餐后半小時、餐后一小時甚至餐后兩小時血糖。有的時候，它們到餐后四小時才開始猛烈降糖。

這就會讓你產(chǎn)生一個錯覺，你餐后血糖高，吃了降糖藥還高，自己是吃的主食太多了，你會主動的減少午餐和晚餐的主食量。結果，就在你主動減少主食的時候，它發(fā)揮作用卻是最強的時候。

所以，很多吃這類降糖藥物的人，都是在午餐前后開始發(fā)生強烈的反應性高血糖，晚餐再吃少，就會導致反應性高血糖持續(xù)下去，次日空腹血糖也會反應性升高。

大家一看到空腹血糖高，早餐又會減少主食，結果，就進入了反應性高血糖的怪圈里，再也走不出來了。

我們大多數(shù)人，一看到血糖高，本能的反應就是少吃或者不吃主食。其實，這是錯誤的。

我們以為我們不吃主食或者少吃主食，食物提供的葡萄糖少了，血糖就不會高了。錯了，葡萄糖我們?nèi)梭w自己會合成的，你越不吃，你自己合成葡萄糖的能力越強，你越容易發(fā)生反應性高血糖。

我們大多數(shù)吃藥打針后吃主食太少的人，之所以血糖高，都是少吃導致的反應性高血糖，然后藥物讓反應性高血糖更強烈和持續(xù)的時間更長。

像今天有一個糖友咨詢我她的血糖問題。她每天早餐吃格列齊特緩釋片，還吃阿卡波糖和二甲雙胍。降糖藥物種類比較齊全了。

她空腹血糖高，所以，吃飯不敢多吃，早餐就吃一個肉包子，喝200毫升牛奶，大概也就能給身體提供不到30克的葡萄糖。但她餐后一小時的血糖并不低，13.5，體內(nèi)游離葡萄糖增加了47克，餐后體內(nèi)增加的葡萄糖量，遠遠超過了她吃的食物所能提供的葡萄糖量。為啥？

就是因為她早飯前就開始發(fā)生反應性高血糖，這個時候，她體內(nèi)的升糖激素很多，她一吃飯，升糖激素加上食物的碳水化合物分解后產(chǎn)生的葡萄糖一起，就會讓她餐后一小時血糖迅速升高。

我們很多人發(fā)生反應性高血糖以后，就不敢多吃主食了，就是因為多吃主食加升糖激素的雙重升糖作用，會讓血糖升的很高。

可她餐后兩小時血糖很快就降到了8.9，一個小時血糖下降速度是4.6，這說明，她吃飯后，升糖激素減少分泌，胰島細胞在藥物的作用下開始大量分泌，加上她吃的主食碳水化合物很少，維持不了多久血糖，所以，餐二血糖迅速下降。

但這個下降速度有點過快了，不利于血糖的穩(wěn)定控制。每小時下降4.6，如果還按照這個速度下降，她餐三就會是4.3，可她餐三卻是7.7，說明她身體后面又開始新一輪的多分泌升糖激素，對抗她的藥物快速降糖作用。她這樣，很容易導致出現(xiàn)新的反應性高血糖。

當我們發(fā)生反應性高血糖的時候，怎么辦？不是再拼命加藥，也不是再拼命不吃主食。而是要按照自己的身高體重，補足我們身體生理需要的碳水化合物，也就是吃夠能提供給我們身體需要的碳水化合物主食量，打斷反應性高血糖的持續(xù)進程，避免反應性高血糖頻繁發(fā)作。

因為吃磺脲類促泌劑降糖的人太多了，太容易發(fā)生反應性高血糖，這類人就最應該學會保護和恢復胰島功能，只有你保護和恢復了胰島功能，你才會真正盡量小劑量的、每天單次使用這類降糖藥。