空腹血糖高的第二種情況，是晚飯吃的碳水化合物過少了，用的降糖藥過多了，藥勁兒過大，或者晚餐后運動過度，晚餐后血糖下降過快或者過低。血糖下降過低，或者血糖下降過快，都導致升糖激素分泌，接著發(fā)生反應性高血糖，血糖反彈升高了。

這種情況你需要測晚餐的五點血糖才能發(fā)現(xiàn)，特點是，要么餐半、餐一或者餐二有一兩個點低了，甚至很低，但隨后的血糖，比如餐二或餐三血糖或者睡前血糖突然又高起來了。

還有的是晚餐的餐二、餐三血糖血糖不錯，但餐三以后血糖還繼續(xù)降低，睡前血糖下降的趨勢明顯，這就會導致半夜出現(xiàn)血糖過低或者一過性低血糖，也會誘發(fā)升糖激素分泌。

無論是晚餐時導致的升糖激素分泌，還是半夜導致的升糖激素分泌，都會導致反應性高血糖。因為升糖激素會加速肝細胞向血液輸送葡萄糖的速度，這樣，就會讓血糖升的更高。

所以，我們常常發(fā)現(xiàn)，因為藥物、運動和少吃導致的反應性高血糖，早上5點、6點起來，空腹血糖往往就會超過9，甚至更高，達到11以上。目前，我們見到的最多的一種空腹血糖高，就是這種反應性空腹血糖高。

但需要大家注意的是，這種反應性空腹血糖高，并不一定都是高過9的。很多人空腹血糖6點幾，但你仔細分析他的五點血糖，還有他吃飯、用藥、運動的情況，你會發(fā)現(xiàn)他的空腹血糖高，還是反應性高血糖，不是簡單的胰島功能不足導致的空腹血糖高。

像這樣的朋友，你讓他晚餐多吃一些碳水化合物，或者睡前加餐，用不了兩天，甚至第二天，空腹血糖就會降到5.8以下。

降糖藥物導致的空腹血糖反應性升高，如果是用胰島素的朋友，有一個專業(yè)名詞叫蘇木杰反應，就是你晚上胰島素過量了，導致的第二天早上起來空腹血糖反應性升高。

原因是胰島素劑量過多，誘發(fā)身體對抗性分泌升糖激素，升糖激素過多，讓肝細胞輸出葡萄糖的速度加快，超出了胰島素降低血糖和我們消耗葡萄糖的速度，結果就是空腹血糖高。

過去，很多人以為，發(fā)生蘇木杰反應一定要有低血糖發(fā)生?，F(xiàn)在看來，夜間低血糖發(fā)生，肯定會導致蘇木杰反應。但夜間有一段時間血糖下降速度過快，或者血糖長時間在3.9附近持續(xù)，就是沒有低血糖，也會誘發(fā)出現(xiàn)反應性高血糖。

低血糖出現(xiàn)了，我們大家容易理解，會繼發(fā)出現(xiàn)反應性高血糖。血糖下降過快，大家是沒有這個概念。其實，打胰島素的人最容易發(fā)生這種情況，當我們血糖下降速度每小時超過4.4的時候，我們就容易誘發(fā)反應性高血糖。

我給大家算一下，你就理解了。比如，你餐二血糖13，你餐三血糖8，每小時血糖下降速度是5，如果身體不分泌升糖激素對抗你這種血糖下降速度，那就意味著餐四血糖會下降到3。

所以，在你血糖快速下降的過程中，身體就開始分泌升糖激素，讓肝細胞加快向血液輸送葡萄糖，阻止血糖繼續(xù)快速下降。

血糖長時間在3.9附近持續(xù)徘徊后，突然開始上升，這是因為開始的時候，你打的胰島素還能對抗升糖激素的作用，把血糖控制的很低。但到了后面，肝細胞儲存的肝糖原消耗完了，肝細胞需要通過糖異生才可能合成出葡萄糖，這個時候，身體也隨即做出調整，讓肝細胞進入大量合成葡萄糖和快速輸出葡萄糖的狀態(tài)。

同時，血糖處于較低水平的時間持續(xù)的越長，對我們維持生命最重要的神經細胞傷害也就越大，這會導致身體處于一種強烈的應激對抗狀態(tài)，這種應激反應，會導致大量的激素分泌，保護和修復身體的重要細胞，這些激素都可以升高血糖，所以，后面會出現(xiàn)嚴重的持續(xù)性反應性高血糖。