口服降糖藥種類(lèi)繁多，這些藥物的分類(lèi)、服藥時(shí)間、注意事項(xiàng)和相互作用，你都了解了嗎？

糖尿病是一種因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，或者靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低而引起的以糖代謝紊亂為主的慢性綜合性疾病。

目前常用的降糖藥主要有口服降糖藥和注射降糖藥兩大類(lèi)，但口服降糖藥物種類(lèi)繁多，作用機(jī)制不同，不同類(lèi)型的降糖藥適合于什么樣的病人呢？這些藥物什么時(shí)間服用效果更好？有哪些注意事項(xiàng)？搞清楚這些問(wèn)題，首先需要把降糖藥物分分類(lèi)。

（一）口服降糖藥物的分類(lèi)有哪些？

目前國(guó)內(nèi)常用的口服降糖藥物按不同的作用機(jī)制主要分為磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑類(lèi)、二甲雙胍類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑類(lèi)、噻唑烷二酮衍生物、非磺脲類(lèi)苯茴酸類(lèi)衍生物促泌劑等。

1、磺酰脲類(lèi)胰島素促泌劑：

該類(lèi)藥物主要通過(guò)刺激胰腺β細(xì)胞釋放胰島素起到降低血糖的作用，代表藥物包括格列吡嗪，格列齊特，格列美脲，格列苯脲，甲苯磺丁脲等。存在心血管疾病高危因素或既往有心肌梗死病史的患者宜選用格列吡嗪、格列齊特或格列美脲。

2、二甲雙胍類(lèi)：

本類(lèi)藥物不影響胰島素分泌，主要通過(guò)促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖、抑制葡萄糖異生、降低肝糖原輸出、延遲葡萄糖在腸道的吸收達(dá)到降低血糖的作用，是臨床首選一線降糖藥，主要用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。代表藥物：鹽酸二甲雙胍。

3、α-葡萄糖苷酶抑制劑：

通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)水解碳水化合物的糖苷水解酶，減慢碳水化合物水解及產(chǎn)生葡萄糖的速度延緩葡萄糖吸收，能降低患者的餐后血糖，是臨床備用一線降糖藥。代表藥物有阿卡波糖，伏格列波糖，尤其適合以碳水化合物為主食的我國(guó)2型糖尿病患者。

4、噻唑烷二酮類(lèi)藥物：

即胰島素增敏劑，主要通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島β細(xì)胞功能，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)已服用大量推薦劑量二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物血糖仍控制不佳者可在原來(lái)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用本藥，但不可代替原降糖藥物。代表藥物是吡格列酮，羅格列酮。

5、非磺脲類(lèi)苯茴酸類(lèi)衍生物促泌劑：

可直接改善胰島素早相分泌缺陷，在一定程度上改善胰島素的敏感性，適用于餐后血糖的控制。常用藥物有瑞格列奈、那格列奈。

（二）口服降糖藥物的最佳服用時(shí)間是什么？

由于不同降糖藥不同的作用機(jī)制，服藥方法和時(shí)間也不完全相同。

1、需餐前服用的藥物：

早餐前1次服用藥物：各種緩（控）釋劑如二甲雙胍緩釋片、格列吡嗪緩釋片等。長(zhǎng)效類(lèi)藥物如格列美脲及胰島素增敏劑，一般在早餐前15～30min服用。

三餐前服用的藥物：磺脲類(lèi)中短效制劑，如格列吡嗪、格列喹酮等。格列奈類(lèi)藥一般為短效類(lèi)，也需三餐前服用或進(jìn)餐前即刻服用。

早晚餐前服用的藥物：中長(zhǎng)效磺脲類(lèi)藥物如格列苯脲、格列齊特，只需早晚餐前服用。

2、需餐后服用的藥物：

由于二甲雙胍這類(lèi)藥物對(duì)胃腸道刺激大，易發(fā)生惡心、厭食、腹脹、腹瀉等反應(yīng)，故應(yīng)在餐后服用。

3、餐中服用的藥物：

主要為α-葡萄糖苷酶抑制劑中的阿卡波糖和伏格列波糖。因這類(lèi)藥物需與飯中的碳水化合物競(jìng)爭(zhēng)腸道中的α-葡萄糖苷酶才能發(fā)揮作用，故一般在吃第一口飯時(shí)與藥片一起嚼服，餐前或餐后服用都會(huì)降低藥物的療效。

（三）口服降糖藥物的注意事項(xiàng)有哪些？

1、磺酰脲類(lèi)胰島素促泌劑：

易產(chǎn)生低血糖現(xiàn)象；同一患者一般不同時(shí)服用兩種磺脲類(lèi)藥物，但可與雙胍類(lèi)或α-葡萄糖苷酶抑制劑合用；老年患者需慎重服用，且不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。

2、二甲雙胍類(lèi)：

胃腸道反應(yīng)大，易引起消化不良，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致酮尿和乳酸酸中毒，腎功能損害患者禁用（近日，F(xiàn)DA已解除部分腎功能損害患者使用二甲雙胍的“禁令”，詳情可參考醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道的往期報(bào)道）。

3、α-葡萄糖苷酶抑制劑：

除增加腹內(nèi)氣體外，其他不良反應(yīng)較少。

4、噻唑烷二酮類(lèi)藥物：

可引起水潴留，導(dǎo)致顏面和手腳浮腫，影響食欲、體重嚴(yán)重下降時(shí)應(yīng)停藥。

5、非磺脲類(lèi)苯茴酸類(lèi)衍生物促泌劑：

不引起嚴(yán)重的低血糖、不引起腎臟、肝臟損害。

（四）降糖藥與其它藥物間的相互作用是什么？

1、可引起血糖降低的藥物：

（1）降壓藥：

β腎上腺素能受體阻滯劑：如普奈洛爾、美托洛爾促使胰腺分泌胰島素，導(dǎo)致血糖下降。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：如卡托普利、依那普利等能增加組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)糖利用導(dǎo)致低血糖。

（2）H2受體拮抗劑：

西咪替丁、雷尼替丁可抑制格列吡嗪、格列齊特、格列本脲等藥物在肝臟的代謝，使其降血糖作用增強(qiáng)，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。

（3）非甾體抗炎藥：

如大劑量阿司匹林可通過(guò)促進(jìn)內(nèi)源性胰島素的釋放增加糖的利用，與降血糖藥物合用可能有低血糖風(fēng)險(xiǎn)，包括保泰松、布洛芬、非那吡啶等藥物。

（4）抗菌藥：

環(huán)丙沙星、氯霉素、磺胺類(lèi)抗菌藥物與磺脲類(lèi)合用可能出現(xiàn)低血糖。

（5）抗抑郁藥：

某些抗抑郁藥物與降血糖藥物合用時(shí)可導(dǎo)致低血糖，如氟西汀。

2、引起血糖升高的藥物

（1）糖皮質(zhì)激素：

腎上腺素具有“溶糖原作用”，可促進(jìn)脂肪分解和糖異生并抑制胰島素的分泌，增加葡萄糖的生成，減少葡萄糖的代謝，使血糖升高。

（2）利尿劑：

利尿劑中的噻嗪類(lèi)利尿劑對(duì)糖耐量的影響最大，袢利尿劑對(duì)其影響較小,而保鉀利尿劑對(duì)糖代謝無(wú)影響。

（3）抗結(jié)核藥物：

利福平具有肝藥酶誘導(dǎo)作用，可促進(jìn)降血糖藥物的代謝，降低降血糖藥物的療效。