患者看病時(shí)經(jīng)常會(huì)說：醫(yī)生，請(qǐng)您給我開點(diǎn)“好藥”。有些經(jīng)濟(jì)條件好的患者張口就是，大夫，藥貴點(diǎn)不要緊，錢不是問題，最好是進(jìn)口的。在這些患者看來，價(jià)格貴的肯定比價(jià)格便宜的藥好，進(jìn)口藥比國產(chǎn)藥好；但經(jīng)濟(jì)條件不好的患者，就恰恰相反，希望醫(yī)生開最便宜的藥。那么，究竟什么樣的藥物才算是“好藥”呢？
開“好藥”必備的4大要素
以口服降糖藥為例，一種“好藥”必須具備四個(gè)要素：
1，療效確切：一種好的降糖藥物應(yīng)該能夠有效地降低血糖（包括空腹及餐后）及糖化血紅蛋白；
2，毒副作用?。翰涣挤磻?yīng)特別是低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、安全性高；
3，價(jià)格合理：價(jià)格便宜，需要長期服用時(shí)經(jīng)濟(jì)上才能夠承受。
4，服用方便：如一天一次或餐前即服，患者治療的依從性才比較高；
另外，目前評(píng)價(jià)一個(gè)降糖藥物，除了看降糖效果之外，能否降低心血管危險(xiǎn)因素（如體重、血壓、血脂等）并具有心血管保護(hù)作用也是一項(xiàng)非常重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。如雙胍類、DPP-IV抑制劑、阿卡波糖等藥物，均有除降糖以外的心血管獲益。
每種藥物都有“長短”，“適合的”就是“最好的”
臨床上沒有十全十美的藥物。就拿降糖藥來說，凡是降糖作用強(qiáng)的藥物，引起低血糖的風(fēng)險(xiǎn)必然高；而低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的藥物，降糖作用則往往偏弱。
因?yàn)樗幬镒罱K都要通過其作用對(duì)象——患者來發(fā)揮作用，所以，評(píng)價(jià)一個(gè)藥物好不好，除了藥物本身以外，關(guān)鍵還要看藥物是否適合患者的具體病情，拋開患者病情來評(píng)價(jià)藥物好壞沒有任何實(shí)際意義。
1、副作用是相對(duì)的
副作用有時(shí)也是相對(duì)的，我們知道：雙胍類藥物的副作用主要是胃腸道不適、影響食欲，個(gè)別患者甚至?xí)霈F(xiàn)嘔吐、腹瀉以至于無法耐受；但肥胖2型糖尿病患者服用二甲雙胍后，食欲下降、飯量減少、體重減輕、胰島素抵抗明顯改善，原本的“副作用”在這里又變成了“正作用”，因此，所謂的“好”與“不好”都是相對(duì)的，選擇藥物關(guān)鍵是要“對(duì)癥”。
2、每種降糖藥各有千秋
口服降糖藥分六大類，每一類藥物又有若干種，其特點(diǎn)及適應(yīng)證均不相同。而且每位糖尿病患者的病情也各不相同，因此，患者在選用降糖藥物時(shí)，除了要對(duì)藥物本身有一定的了解以外，還要結(jié)合患者年齡、病程、胰島功能狀況、血糖譜特點(diǎn)、身體胖瘦、有無并發(fā)癥以及其他伴隨疾病等因素綜合考慮。
例如，老年人往往有不同程度的腎功能減退，容易發(fā)生低血糖，而低血糖對(duì)老年患者的危害較大。因此，老年糖尿病患者不宜選用強(qiáng)力降糖藥物，如格列本脲，而應(yīng)選用降糖作用緩和、對(duì)腎臟影響小的降糖藥，如格列喹酮、瑞格列奈等。
“好藥”并非“終身制”
隨著病程的延長，患者的病情也在不斷的變化，所以再好的藥也不能保證終生有效。例如胰島素促泌劑普遍存在藥物繼發(fā)性失效的問題，開始階段可能降糖效果很好，過幾年以后，療效逐漸減退甚至完全失效，原來的“好藥”對(duì)當(dāng)前該患者“名不副實(shí)”，如不及時(shí)調(diào)整，就會(huì)耽誤病情。
因此，患者要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖情況，并做好詳細(xì)記錄，以作為醫(yī)生評(píng)價(jià)療效、調(diào)整用藥的依據(jù)。此外，在用藥期間，除了看降糖效果以外，還要留心藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)（如肝腎損害等），以確保安全有效。
選擇藥物，不要光憑“說明書”
患者在用藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明書，留意說明書中提到的副作用以及用藥過程中需要注意的問題。但是，患者不要根據(jù)自己對(duì)藥品說明書的理解自行選擇或停用藥物。
一方面，由于專業(yè)知識(shí)有限，一般病人很難真正理解藥物說明書的全部?jī)?nèi)涵；另一方面，有些藥品說明書（尤其是某些中成藥）在談到藥物療效以及適應(yīng)證時(shí)常常夸大其辭，對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)卻很少提及。
進(jìn)口藥物往往在不良反應(yīng)的描述上非常詳盡，但這并不代表其安全性方面存在多大問題，實(shí)際上，說明書上描述的各種不良反應(yīng)發(fā)生概率都很低，只要按照規(guī)定的劑量、用法服用安全一般是有保障的（個(gè)別情況除外）。
臨床上，經(jīng)常有些糖尿病患者在看了說明書上列舉的種種藥物副作用之后，擅自把藥物減量甚至停掉，轉(zhuǎn)而服用沒有多少實(shí)際療效的“保健品”，導(dǎo)致血糖升高、病情反復(fù)。糖尿病人要想做到合理用藥，最好的辦法就是找一位經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、對(duì)自己病情比較熟悉的?？漆t(yī)生來做指導(dǎo)。
總而言之，評(píng)價(jià)一個(gè)藥物好不好，關(guān)鍵是看它是否具備前面提到的“四個(gè)要素”，再就是要結(jié)合患者的具體病情，看它是否適合？合適的就是最好的。絕不能輕率地認(rèn)為只有“貴的”、“洋的（進(jìn)口的）”才是好的。
本品不能代替藥物
健客價(jià)： ￥7201．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥36單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥18.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3.5本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià)： ￥11.5用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥64.9用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥11用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價(jià)： ￥29用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥37適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。 對(duì)于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治療，也可用于對(duì)單用磺脲類或磺脲類與其他口服降糖藥合用治療無效者，也可與胰島素合用。
健客價(jià)： ￥43本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥85本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥181.本品首選用于單純飲食及體育運(yùn)動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥15.8
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